上肢单瘫的护理措施
一、前言
上肢单瘫作为神经系统损伤的常见表现之一，指单侧上肢运动功能障碍或丧失，常伴随感觉异常、肌肉萎缩等问题，严重影响患者进食、穿衣、洗漱等日常生活能力，甚至导致心理失衡与社会功能退化。科学系统的护理干预不仅能延缓肌肉萎缩、预防关节挛缩等并发症，更能通过功能训练促进神经重塑，帮助患者最大程度恢复自理能力。本文围绕“上肢单瘫的护理措施”展开，从疾病认知到具体实施，系统梳理全流程护理要点，为临床实践提供参考。
二、疾病概述
上肢单瘫是指因中枢或周围神经损伤导致单侧上肢（通常为患侧）运动功能部分或完全丧失的病症。其核心病因包括中枢神经系统病变（如脑卒中、脑肿瘤、脑外伤）及周围神经损伤（如臂丛神经损伤、颈髓损伤）。病理机制上，中枢性损伤多因皮质运动区或皮质脊髓束受损，导致上运动神经元性瘫痪（表现为肌张力增高、腱反射亢进）；周围性损伤则因脊髓前角细胞或周围神经受损，呈现下运动神经元性瘫痪（肌张力降低、腱反射减弱或消失）。临床表现以患侧上肢肌力下降（0-5级肌力分级中多为0-3级）为主，可伴痛温觉减退、精细动作障碍（如持筷、系扣困难）、肌肉萎缩（病程2周后逐渐显现）及废用性关节僵硬。
三、护理评估
基于疾病特点，护理评估需从生物-心理-社会多维度展开，为后续干预提供依据。首先是健康史采集，重点关注病因（如脑卒中患者需明确发病时间、是否接受溶栓治疗；外伤患者需了解损伤部位及程度）、起病缓急（急性起病多见于卒中或外伤，慢性进展需警惕肿瘤）、既往治疗（如是否接受过康复训练、效果如何）及基础疾病（高血压、糖尿病可能影响神经修复）。其次是身体评估：通过徒手肌力检查（MMT）量化患侧上肢各肌群肌力（如三角肌、肱二头肌、握力）；采用感觉检查法（棉签轻触测触觉，冷热水管测温度觉）评估感觉功能；观察关节活动度（ROM）是否受限（如肩内收、腕背伸角度）；利用改良巴氏指数（MBI）评估日常生活能力（ADL），明确进食、穿衣等动作的依赖程度。最后是心理社会评估：通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）筛查负性情绪；了解家庭支持系统（家属照护能力、经济状况）及患者康复期望值，避免因目标过高引发挫败感。
四、护理诊断
结合评估结果，上肢单瘫患者常见护理诊断包括：①躯体活动障碍：与神经损伤导致上肢肌力下降、关节活动受限有关；②自理能力缺陷：与患侧上肢无法完成进食、穿衣等动作相关；③有失用综合征的危险：与长期制动导致肌肉萎缩、关节挛缩有关；④焦虑/抑郁：与功能丧失、生活质量下降及社会角色改变相关；⑤知识缺乏：缺乏康复训练方法及注意事项的相关知识。
五、护理目标
护理目标需紧扣诊断，体现可量化、可实现原则。短期目标（1-2周）：患侧上肢肌力提升1-2级（如从1级升至2级），关节活动度增加10°-15°（如肩外展从30°增至45°），焦虑/抑郁评分降低20%。中期目标（1-3个月）：患者能独立完成进食（使用辅助餐具）、梳头（健侧协助患侧）等基础动作，废用性肌肉萎缩得到控制（臂围减少≤2cm）。长期目标（3-6个月）：上肢功能接近或达到病前水平（肌力≥4级），ADL评分≥80分，心理状态恢复稳定（SAS/SDS评分≤50分）。
六、核心护理措施
（一）运动功能训练
1.良肢位摆放：贯穿康复全程，预防关节挛缩。仰卧位时，患侧肩下垫软枕（外展45°-60°），肘伸直，腕背伸15°-30°，手指自然伸展；健侧卧位时，患侧肩前伸（避免内收），肘、腕、指伸展，置于高于心脏的软枕上；坐位时，患侧上肢放于桌垫（肩前屈90°，肘支撑），避免垂肩。每日体位变换每2小时1次，每次保持30分钟。
2.被动运动：早期（肌力0-1级）由护理人员或家属操作，按“近端到远端”顺序（肩→肘→腕→指），缓慢进行各关节全范围活动（每个关节3-5次/组，每日2-3组），注意动作轻柔（避免超过关节活动度），同时配合关节挤压（如握住患者腕部向近端轻压），刺激本体感觉。
3.主动-辅助运动：肌力2级时，鼓励患者主动完成部分动作（如肩前屈至30°），健侧或辅助工具（如悬吊带）提供助力；肌力3级时，进行抗重力训练（如坐位下抬臂至肩水平），逐渐增加训练时间（从5分钟/次延长至15分钟/次）。
4.抗阻训练：肌力≥4级时，使用弹力带或哑铃（0.5-1kg）进行渐进性抗阻训练（如肱二头肌弯举，10次/组，3组/日），重点强化握力（捏握软胶圈，每日30次）及手指灵活性（分指板训练，每次10分钟）。
（二）感觉功能训练
针对感觉减退患者，采用多感官刺激促进神经重塑。触觉训练：用软毛刷、粗毛巾沿患肢从近端向远端轻刷（每日2次，每次5分钟）；温度觉训练：交替使用温（38-40℃）、冷水袋（10-15℃）接触皮肤（每次10秒，交替5