溢泪的护理措施
一、前言
溢泪是眼科门诊常见症状之一，指因泪液分泌过多或排出受阻，导致泪液无法正常经泪道引流而溢出眼表的现象。长期溢泪不仅会引起眼部不适、皮肤浸渍损伤，还可能因泪液潴留继发感染，甚至影响患者的社交自信与生活质量。科学、系统的护理措施是改善溢泪症状、预防并发症、提升患者生活质量的关键环节。本文将围绕“溢泪的护理措施”展开详细阐述，通过疾病认知、评估诊断、目标制定及核心干预等环节，构建全流程护理体系，为临床实践提供参考。
二、疾病概述
溢泪的发生与泪液分泌-排出系统的平衡失调密切相关。正常情况下，泪液由泪腺分泌后，经泪小点、泪小管、泪囊及鼻泪管排入鼻腔。若这一排出通路任一环节出现异常（如泪小点狭窄/闭塞、泪小管粘连、泪囊炎或鼻泪管阻塞），或因眼部炎症（如结膜炎、角膜炎）、眼睑位置异常（如睑外翻）等刺激泪液分泌过多，均可导致溢泪。临床中，溢泪多见于中老年人群（因年龄增长致泪道退行性变）、婴幼儿（因鼻泪管下端残膜未吸收）及长期接触刺激性环境（如风沙、油烟）的群体。明确溢泪的病因与病理机制，是后续制定针对性护理措施的基础。
三、护理评估
为制定个性化护理方案，需通过全面评估明确患者溢泪的具体诱因与影响程度。评估内容包括主观与客观两方面：主观资料主要通过问诊获取，重点关注患者溢泪的起病时间、频率（如持续性或间歇性）、伴随症状（如眼痒、疼痛、异物感、分泌物增多）及诱发因素（如冷风刺激、情绪波动）；同时需了解患者既往病史（如是否有眼部手术史、鼻炎史）、用药情况（如是否长期使用缩瞳剂）及生活习惯（如是否经常揉眼、所处环境是否干燥多尘）。客观资料则依赖专科检查，包括泪道冲洗（通过冲洗液反流情况判断阻塞部位）、Schirmer试验（评估泪液分泌量）、裂隙灯检查（观察眼睑位置、结膜充血及泪小点形态）及影像学检查（如泪道造影）。通过综合评估，可明确溢泪是因泪道阻塞（机械性）还是泪液分泌过多（功能性）所致，为后续护理诊断与措施提供依据。
四、护理诊断
基于护理评估结果，溢泪患者常见的护理诊断可归纳为以下几类：其一，“有感染的危险”，与泪液长期浸渍眼周皮肤、泪囊内细菌滋生有关；其二，“舒适度改变：流泪”，与泪液排出受阻或分泌过多直接相关；其三，“皮肤完整性受损/有皮肤完整性受损的危险”，因泪液持续刺激导致眼周皮肤红肿、糜烂（尤其下睑部位）；其四，“自我形象紊乱”，因溢泪影响外观（如泪液痕渍、眼睑肿胀）导致患者社交回避；其五，“知识缺乏：缺乏溢泪自我护理及病因预防知识”，与患者对疾病认知不足有关。上述诊断需结合个体情况排序，优先解决威胁患者健康的紧急问题（如感染风险），同时关注心理与生活质量需求。
五、护理目标
护理目标需紧扣护理诊断，遵循具体、可衡量、可实现的原则。短期目标（1-3天）包括：患者掌握正确擦拭泪液的方法，眼周皮肤无新的浸渍损伤；能复述泪道按摩或滴眼液的正确操作步骤。中期目标（1周）：泪液溢出频率降低50%以上，眼周皮肤红肿消退，无分泌物增多等感染迹象。长期目标（1个月）：患者能主动规避诱发溢泪的环境因素（如佩戴护目镜防风沙），泪道功能改善（如泪道冲洗阻力减小），自我形象认知提升，社交活动恢复正常。
六、核心护理措施
（一）基础护理：保持眼部清洁是预防感染的关键。指导患者用无菌棉签或柔软纱布从内眦向外眦轻拭泪液，避免用力揉搓，防止泪小点损伤或皮肤破溃；每日用生理盐水清洁眼周皮肤2-3次，清洁后涂抹凡士林或氧化锌软膏保护皮肤屏障，减少泪液浸渍刺激。
（二）泪道护理：针对泪道阻塞患者（如婴幼儿泪囊炎、老年鼻泪管狭窄），需配合医疗措施实施护理干预。对于婴幼儿，可指导家长行泪囊区按摩：洗净双手后，用食指指腹沿鼻梁侧面自上向下轻压泪囊区（每次5-10下，每日3-4次），促进残膜破裂；按摩后遵医嘱滴用抗生素滴眼液（如妥布霉素），滴药前需清洁眼部，滴入下穹窿部，避免瓶口接触眼睛。对于成人泪道狭窄患者，若行泪道冲洗治疗，护理人员需严格无菌操作，冲洗后观察患者有无鼻腔或咽部液体流出（判断通畅度），并告知2小时内避免揉眼，以防感染。
（三）用药护理：针对因炎症（如结膜炎）导致的功能性溢泪，需遵医嘱使用抗炎滴眼液（如左氧氟沙星、普拉洛芬）。护理时需强调用药规范：两种滴眼液间隔10-15分钟使用，眼膏在睡前涂抹（避免影响视力）；告知患者不可自行停药或增减剂量，若出现眼部刺痛、红肿加剧需立即停药并就医。
（四）心理护理：针对自我形象紊乱的患者，护理人员需主动倾听其心理诉求，通过成功案例分享缓解焦虑；指导患者通过佩戴浅色墨镜等方式暂时改善外观，提升社交信心；鼓励家属给予情感支持，帮助患者建立积极心态。
（五）健康教育：是预防溢泪复发的重要环节。需向患者普及溢泪的常见诱因（如长期揉眼、眼部化妆残留堵