弛缓性瘫痪[周围性瘫痪]的护理措施
一、前言
弛缓性瘫痪，又称周围性瘫痪，是因下运动神经元（包括脊髓前角细胞、脑干运动神经核及其发出的神经纤维）损伤导致的肌肉运动功能障碍，临床以肌张力降低、腱反射减弱或消失、肌肉萎缩为典型特征。该病症常见于吉兰-巴雷综合征、脊髓灰质炎、周围神经损伤等疾病，不仅严重影响患者的运动功能与生活质量，更可能因长期卧床引发压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症，甚至威胁生命。科学、系统的护理干预是改善患者预后、降低并发症风险、促进功能恢复的关键环节。本文围绕“弛缓性瘫痪[周围性瘫痪]的护理措施”展开，通过多维度分析与具体措施阐述，为临床护理实践提供参考。
二、疾病概述
弛缓性瘫痪的核心病理机制是下运动神经元受损，导致其支配的肌肉失去神经冲动传导，进而出现肌肉收缩功能障碍。其病因多样，包括感染（如脊髓灰质炎病毒）、自身免疫性疾病（如吉兰-巴雷综合征）、创伤（如周围神经断裂）、代谢性疾病（如糖尿病周围神经病变）等。与中枢性瘫痪（上运动神经元损伤）不同，弛缓性瘫痪的典型表现为：①肌张力降低，肌肉松弛柔软；②腱反射减弱或消失（如肱二头肌反射、膝腱反射）；③早期即出现明显肌肉萎缩（因神经失营养作用）；④无病理反射（如巴宾斯基征阴性）；⑤瘫痪范围多局限于单个肌群或肢体局部（与神经支配区域一致）。明确疾病特征是制定针对性护理措施的基础。
三、护理评估
护理评估是制定个性化护理方案的前提，需从多维度系统收集信息。首先，通过详细询问病史，了解患者起病形式（急性/慢性）、病因（如有无感染史、外伤史）、病程进展及既往治疗情况（如是否使用免疫球蛋白、神经营养药物）。其次，进行全面身体评估：①运动功能：采用徒手肌力评级（MMT）评估瘫痪肌群肌力（0-5级），观察肌肉萎缩程度（如小腿周径测量）；②肌张力：触诊肌肉硬度，被动活动关节感受阻力（弛缓性瘫痪表现为阻力消失）；③反射：检查腱反射（如跟腱反射、桡骨膜反射）是否减弱或消失；④感觉功能：通过棉签轻触、针刺等方法评估痛觉、温度觉是否伴随受损（如周围神经损伤常伴感觉异常）。此外，需评估功能障碍对生活的影响，包括日常生活活动能力（ADL）评分（如进食、穿衣、如厕能否独立完成）、心理状态（是否存在焦虑、抑郁情绪）及并发症风险（如压疮风险评估使用Braden量表，深静脉血栓风险使用Caprini评分）。
四、护理诊断
基于评估结果，弛缓性瘫痪患者常见护理诊断如下：①躯体活动障碍：与下运动神经元损伤导致肌肉无力、萎缩有关；②皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部组织受压、感觉减退有关；③有失用综合征的危险：与肢体活动减少、肌肉废用性萎缩及关节挛缩有关；④低效性呼吸型态：与肋间肌、膈肌受累（如吉兰-巴雷综合征）导致呼吸肌力下降有关；⑤焦虑/抑郁：与运动功能丧失、生活自理能力下降及疾病预后不确定有关；⑥潜在并发症：如肺部感染、尿路感染、深静脉血栓，与长期卧床、排痰无力、尿潴留等有关。
五、护理目标
护理目标需紧扣护理诊断，体现可衡量性与阶段性：①短期目标（1-2周）：患者掌握正确的肢体摆放方法，皮肤无红肿、破损；能配合完成被动关节活动训练，呼吸频率维持在12-20次/分；焦虑情绪缓解（SAS量表评分下降≥10分）。②中期目标（3-6周）：瘫痪肢体肌力提升1-2级（如从1级升至3级），能独立完成部分日常生活活动（如进食、翻身）；未发生压疮、肺部感染等并发症；③长期目标（3个月以上）：最大程度恢复运动功能（如借助支具行走），生活自理能力显著提高（ADL评分≥60分），心理状态稳定，能积极参与康复训练。
六、核心护理措施
（一）基础护理：维持功能位与皮肤保护
正确的体位管理是预防关节挛缩、肌肉萎缩的关键。需每2小时协助患者翻身，避免同一姿势超过2小时；仰卧位时，瘫痪侧肢体需垫软枕，保持肩关节外展45°、肘关节微屈、腕关节背伸30°、髋关节中立位、膝关节下垫薄枕（避免过伸）、踝关节背屈90°（可使用足托板防止足下垂）。侧卧位时，瘫痪侧在上，下肢间垫软枕，避免受压。同时，皮肤护理需重点关注骨突部位（如骶尾部、踝部、髋部），每日用温水清洁皮肤2次，保持干燥；使用气垫床或减压床垫，翻身时避免拖、拉、拽动作；若皮肤出现发红，立即使用赛肤润按摩，促进血液循环。
（二）运动功能维护：分阶段康复训练
早期（病程1-4周）以被动训练为主：护理人员或家属每日为患者进行2-3次被动关节活动，从近端到远端（如肩部→肘部→腕部），每个关节活动10-15次，幅度由小到大（以不引起疼痛为限），同时配合肌肉按摩（从远端向近端推揉），每次15-20分钟，促进血液循环与神经冲动传导。中期（病程4-8周）引入主动-辅助训练：当患者肌力达2级时，鼓励其用健侧肢体带动患侧活动（如用健手握住患