脊髓空洞症的护理措施
一、前言
脊髓空洞症是一种以脊髓内液体积聚形成空洞为特征的慢性进行性神经系统疾病，好发于颈髓，可累及延髓（称为延髓空洞症），常导致感觉、运动及自主神经功能障碍，严重影响患者生活质量。由于疾病进程缓慢但不可逆，且临床表现复杂多样（如痛温觉丧失、肌肉萎缩、肢体无力、皮肤营养障碍等），科学系统的护理干预不仅能缓解症状进展、预防并发症，更能帮助患者维持功能状态、提升生存质量。本文围绕“脊髓空洞症的护理措施”展开，通过分章节阐述疾病特征、评估要点、诊断分析及针对性干预策略，为临床护理提供可参考的实践路径。
二、疾病概述
脊髓空洞症的发生与多种因素相关，包括先天性发育异常（如Chiari畸形）、脊髓损伤、肿瘤或炎症后粘连等，其核心病理改变为脊髓中央管扩张或脊髓实质内液体积聚形成空洞，导致脊髓内传导束（如脊髓丘脑束、皮质脊髓束）受压或破坏。临床表现因空洞位置及范围而异：颈胸段空洞常表现为单侧或双侧节段性分离性感觉障碍（痛温觉丧失而触觉保留）、手部小肌肉萎缩及无力（“爪形手”）；累及延髓时可出现吞咽困难、构音障碍；病变进展至腰骶段则可能出现下肢感觉运动障碍及大小便功能异常。部分患者还可伴随皮肤干燥、无汗、关节肿大（夏科关节）等自主神经功能紊乱表现。
三、护理评估
在实施护理前，需通过全面、系统的评估明确患者现存及潜在的健康问题。首先是健康史采集，重点关注：①起病时间及进展：是否为隐匿起病（多数患者），症状是否呈进行性加重（如手部无力从精细动作困难发展为持物不稳）；②既往史：是否合并Chiari畸形、脊髓外伤或感染史；③治疗史：是否接受过手术（如空洞-蛛网膜下腔分流术）或药物治疗（如神经营养剂）。
其次是身体状况评估：①感觉功能：通过棉签轻触（测试触觉）、冷热物体（测试痛温觉）对比检查，明确感觉障碍的节段范围及类型（分离性感觉障碍是典型特征）；②运动功能：采用徒手肌力评级（MMT）评估四肢肌力（尤其手部小肌肉），观察是否存在肌肉萎缩（如骨间肌凹陷）、震颤或痉挛；③自主神经功能：检查皮肤是否干燥、脱屑，有无溃疡（常见于痛觉缺失部位），关节是否肿胀、活动受限（夏科关节）；④反射：检查深浅反射（如肱二头肌反射、膝反射）是否减弱或消失。
最后是心理社会评估：由于疾病呈慢性进展且症状影响日常生活（如无法自行进食、穿衣），患者易出现焦虑、抑郁情绪，需通过访谈（如“最近是否因身体不适感到烦躁？”）及量表（如Zung焦虑自评量表）评估心理状态；同时了解家庭支持系统（如家属是否掌握基本护理技能）及社会资源利用情况（如是否需要社区康复协助）。
四、护理诊断
基于评估结果，脊髓空洞症患者常见的护理诊断可归纳为以下几类：①有受伤的危险：与痛温觉丧失（无法感知烫伤/冻伤）、肌力下降（易跌倒）相关；②躯体活动障碍：与肌肉萎缩、肌力减退及脊髓传导功能受损有关；③慢性疼痛：部分患者因空洞累及脊髓后角或神经根，出现顽固性颈肩或肢体疼痛；④自理能力缺陷：与上肢精细动作障碍（如无法持筷、系扣）或下肢无力（无法独立行走）相关；⑤焦虑/抑郁：与疾病预后不确定、生活质量下降有关；⑥皮肤完整性受损的危险：与感觉障碍导致局部受压或外伤后无察觉相关；⑦潜在并发症：如压疮、肺部感染（因长期卧床或呼吸肌无力）、尿路感染（因神经源性膀胱）。
五、护理目标
护理目标需紧扣护理诊断，以可衡量、可实现为原则：①短期目标（住院期间）：患者无跌倒、烫伤等意外事件发生；掌握2-3项自理辅助技巧（如使用长柄梳梳头）；疼痛评分（NRS）从≥6分降至≤3分；焦虑量表得分下降20%。②长期目标（出院3个月内）：肢体肌力较基线提升1级（MMT评级）；能独立完成进食、穿衣等日常生活活动；皮肤无破损或溃疡；家庭成员掌握居家护理关键技能（如体位转移、膀胱训练）。
六、核心护理措施
（一）症状针对性护理
1.感觉障碍护理：针对痛温觉丧失，需重点预防烫伤、冻伤及外伤。指导患者及家属：①避免直接接触高温物体（如热水瓶、取暖器），使用水温计控制洗澡水温度（38-40℃），或用手腕内侧（触觉敏感部位）测试水温；②冬季注意肢体保暖（戴手套、穿厚袜），但禁用暖水袋（可用恒温加热衣物）；③日常活动中避免锐器（如针、刀）直接接触皮肤，修剪指甲时由家属协助；④定期检查感觉障碍区域皮肤（如手背、前臂）是否有红肿、破损，因患者自身无疼痛感知。
2.运动障碍护理：以维持关节活动度、预防肌肉萎缩及痉挛为核心。①良肢位摆放：卧床时上肢外展、肘微屈，下肢伸直、膝下垫软枕（避免膝关节过伸），防止足下垂（使用足托板）；②被动运动：急性期（肌力0-1级）由护理人员或家属每日2次进行关节全范围活动（每个关节5-10次），动作轻柔避免拉伤；③主动训练：肌力恢复至2级以上时，鼓励患者进