脉络膜炎的护理措施
一、前言
脉络膜炎作为眼科常见的葡萄膜炎症性疾病，因其病变累及脉络膜、视网膜及玻璃体，常导致视力下降、视野缺损甚至失明，严重影响患者生活质量。临床实践表明，规范且个性化的护理措施不仅能缓解患者症状、降低并发症风险，更能通过全程干预提升治疗效果与康复质量。本文将围绕“脉络膜炎的护理措施”展开系统阐述，通过多维度分析与分层论述，为临床护理提供可参考的实践路径。
二、疾病概述
脉络膜炎是发生于脉络膜（眼球壁中层富含血管与色素的膜层）的炎症性病变，可单独发病或与虹膜、睫状体炎症并存（称全葡萄膜炎）。其病因复杂，包括感染性（如结核、弓形虫、病毒）、非感染性（如自身免疫性疾病、创伤）及特发性因素。根据病程可分为急性、亚急性及慢性，临床表现以视力模糊、眼前黑影飘动、闪光感为主，严重者可出现中心暗点或视野缺损。由于脉络膜与视网膜紧密相邻，炎症易波及视网膜导致水肿、渗出，甚至引发视网膜脱离，因此早期干预与科学护理对控制病情进展至关重要。
三、护理评估
为制定精准的护理方案，需通过系统评估全面掌握患者情况。首先是健康史采集，重点关注既往病史（如结核、风湿免疫病）、感染接触史（如宠物饲养、生食习惯）、用药史（尤其是免疫抑制剂）及外伤史；其次是身体状况评估，包括视力（裸眼、矫正）、眼压、眼底表现（如脉络膜渗出灶、视网膜水肿程度）、伴随症状（眼痛、畏光、头痛）；再者需结合辅助检查结果，如眼底荧光血管造影（FFA）显示脉络膜渗漏情况、光学相干断层扫描（OCT）评估视网膜厚度、实验室检查（血常规、C反应蛋白、感染标志物）判断炎症活动度；最后是心理社会评估，关注患者因视力下降引发的焦虑、抑郁情绪，家庭支持度及对疾病认知水平，为后续心理护理提供依据。
四、护理诊断
基于评估结果，脉络膜炎患者常见护理诊断包括：①疼痛（与炎症刺激脉络膜神经末梢及眼压波动有关）；②感知紊乱（视力下降，与脉络膜渗出、视网膜水肿导致光信号传导障碍有关）；③潜在并发症（视网膜脱离、并发性白内障、青光眼，与炎症长期浸润及治疗药物副作用相关）；④焦虑（与视力骤降、疾病预后不确定有关）；⑤知识缺乏（缺乏疾病认知及用药、复诊相关知识）。
五、护理目标
针对上述诊断，护理目标需具体、可量化且具有时效性：①1-3日内患者疼痛评分（采用VAS量表）由≥6分降至≤3分；②1周内患者掌握正确用药方法及副作用观察要点，依从性≥90%；③住院期间未发生视网膜脱离、青光眼等严重并发症；④2周内患者焦虑自评量表（SAS）评分由≥50分降至≤40分；⑤出院前患者能准确复述疾病诱因、复诊时间及日常生活注意事项。
六、核心护理措施
1.症状管理与眼部护理
针对疼痛与视力障碍，需指导患者取半卧位或平卧位，避免剧烈运动以防视网膜受到牵拉；用温毛巾（40-45℃）轻敷眼部10-15分钟/次，每日2-3次，缓解睫状肌痉挛；避免强光刺激，外出佩戴遮光眼镜，室内光线调至柔和状态。若患者主诉眼痛加剧，需立即监测眼压（正常范围10-21mmHg），若眼压＞25mmHg且伴头痛、恶心，提示可能合并青光眼，需立即报告医生并协助降眼压处理（如遵医嘱使用布林佐胺滴眼液）。
2.用药指导与疗效监测
脉络膜炎治疗常涉及糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）及抗感染药物（如抗结核药、抗病毒药），护理重点在于确保用药准确性与安全性。①激素用药需严格遵循“足量、慢减、长期维持”原则，指导患者晨起空腹顿服，避免漏服或自行增减剂量，同时监测血糖、血压及胃肠道反应（如黑便、腹痛），预防消化性溃疡；②免疫抑制剂需告知患者定期复查血常规（重点关注白细胞、血小板）及肝肾功能（每2周1次），若出现发热、口腔溃疡等感染迹象需立即就诊；③抗感染药物需强调足疗程重要性（如抗结核治疗需6-12个月），避免因症状缓解自行停药导致复发。
3.并发症预防与观察
密切观察视网膜脱离前驱症状（如突然出现视野缺损、闪光感加重），一旦发现立即让患者静卧并限制眼球转动，及时联系眼科会诊；对于长期使用激素的患者，需每2周检查晶状体（裂隙灯观察），警惕并发性白内障；监测眼压变化（每日1-2次），若眼压持续＞21mmHg，需配合医生行房角镜检查，早期干预青光眼。
4.生活方式干预
指导患者建立规律作息，保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜；饮食以高蛋白（鱼、蛋、豆类）、高维生素（新鲜蔬果）为主，忌辛辣、油腻及高糖食物（如辣椒、油炸食品、蛋糕），戒烟限酒（酒精可能加重血管扩张与炎症）；适度运动（如散步、太极拳），避免剧烈运动（如跳绳、游泳）及突然弯腰、低头动作（以防眼内压波动）。
5.心理支持与认知教育
通过一对一沟通了解患者焦虑源（如担心失明、治疗费用），用成功案例（如“曾有患者规范治疗后视力恢复至0