痉挛性偏瘫的护理措施
一、前言
痉挛性偏瘫是神经系统损伤后常见的运动功能障碍，多因脑卒中、脑外伤、脑瘫等疾病引发，表现为一侧肢体肌张力增高、运动协调性下降及功能活动受限，严重影响患者生活质量。科学、系统的护理措施不仅能缓解痉挛状态、改善运动功能，更能降低压疮、深静脉血栓等并发症风险，促进患者回归家庭与社会。本文围绕“痉挛性偏瘫的护理措施”展开，通过多维度分析与实践指导，为临床护理提供可参考的系统方案。
二、疾病概述
痉挛性偏瘫是中枢神经系统损伤（如大脑半球梗死、出血或脑外伤）后，上运动神经元损害导致的运动功能障碍综合征。其核心病理机制为皮质脊髓束传导异常，抑制性神经递质（如γ-氨基丁酸）减少，引发脊髓前角运动神经元过度兴奋，最终表现为患侧肢体肌张力增高（以屈肌为主）、腱反射亢进、联合反应及异常运动模式（如划圈步态）。常见病因包括脑卒中（占60%-70%）、脑外伤（约15%）、小儿脑性瘫痪（约10%）及颅内肿瘤术后（约5%）。临床表现具有阶段性特征：急性期（发病1-2周）以软瘫为主，随后逐渐出现肌张力增高；亚急性期（2周-3个月）痉挛进行性加重；慢性期（3个月后）若未规范干预，可能形成固定挛缩畸形。
三、护理评估
为制定精准护理方案，需系统收集患者资料并综合分析。首先是主观资料评估：通过访谈了解患者病史（如发病时间、原发病治疗情况）、症状演变（痉挛起始时间、是否伴随疼痛）、心理状态（焦虑、抑郁评分）及家庭支持（照护者能力、经济条件）。其次是客观资料评估：①运动功能：采用改良Ashworth量表（MAS）评估肌张力（0-4级），徒手肌力检查（MMT）评定肌力（0-5级），Fugl-Meyer量表（FMA）评价运动功能积分；②关节活动度（ROM）：重点测量肩、肘、髋、膝等大关节被动活动范围，判断是否存在挛缩；③日常生活能力（ADL）：应用Barthel指数评估进食、穿衣、如厕等10项基本活动能力；④并发症风险：通过Braden量表评估压疮风险，D-二聚体检测结合下肢静脉超声筛查深静脉血栓。
四、护理诊断
基于评估结果，痉挛性偏瘫患者常见护理诊断包括：①躯体活动障碍：与中枢神经损伤导致的运动功能障碍及肌肉痉挛有关；②有失用综合征的危险：与长期肢体活动受限、关节挛缩及肌肉萎缩相关；③自我照顾能力缺陷：与患侧肢体协调功能下降、日常生活技能缺失有关；④焦虑/抑郁：与功能障碍导致的社会角色改变及康复周期漫长相关；⑤潜在并发症（压疮、深静脉血栓、肺部感染）：与长期卧床、肢体血液循环障碍及咳嗽反射减弱有关。
五、护理目标
针对上述诊断，需制定具体、可量化的短期与长期目标。短期目标（1-4周）：患者患侧上肢肌张力降至MAS1级以下，下肢能完成主动屈膝90°；Barthel指数提升至40分以上，可独立完成进食；焦虑自评量表（SAS）评分＜50分。长期目标（12周）：患侧下肢肌力达3级以上，能独立完成50米步行（无辅助）；关节活动度恢复至正常范围的80%；Barthel指数≥60分，可完成部分家务劳动；无压疮、深静脉血栓等并发症发生。
六、核心护理措施
6.1运动功能训练
以神经发育疗法（NDT）为核心，结合患者分期实施个性化训练。急性期（软瘫期）重点为良肢位摆放（患侧肩前伸、肘伸直、腕背屈，下肢伸髋、屈膝、踝背屈），每日3-4次，每次30分钟，预防关节挛缩；亚急性期（痉挛期）采用Bobath技术抑制异常模式（如通过关键点控制缓解上肢屈肌痉挛），配合Rood技术（快速刷擦、冰刺激）诱发正常运动反应；慢性期（后遗症期）应用强制性使用运动疗法（CIMT），限制健侧肢体使用，强制患侧完成抓握、持物等任务，每日6小时，持续4周。
6.2痉挛管理
综合运用物理与药物干预。物理干预：①牵伸训练：对痉挛肌群（如肱二头肌、腓肠肌）进行缓慢、持续牵伸（每次30秒，重复5次，每日2次）；②物理因子治疗：低频电刺激（NMES）作用于拮抗肌（如上肢伸肌群），抑制原动肌痉挛；经颅磁刺激（TMS）调节大脑皮层兴奋性。药物干预：对中重度痉挛（MAS≥2级）患者，遵医嘱口服巴氯芬（起始剂量5mg，每日3次，渐增至20mg）或局部注射A型肉毒毒素（目标肌肉注射，剂量根据痉挛范围调整）。
6.3日常生活能力训练
以“从简单到复杂”为原则，分阶段训练ADL技能。初期指导患者使用健手辅助患手完成进食（如持勺、端碗）、修饰（如梳头、刷牙）；中期训练穿脱衣物（先穿患侧、后穿健侧；先脱健侧、后脱患侧）及如厕（使用加高坐便器）；后期结合家庭环境改造（如安装扶手、防滑地砖），模拟真实场景完成家务（如擦桌、叠衣）。
6.4心理护理与社会支持
通过认知行为疗法（CBT）帮助患者纠正“功能无法恢复”的负性认知，结合成功案例分享