肌无力的护理措施
一、前言
肌无力作为神经肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病，临床以部分或全身骨骼肌易疲劳、活动后症状加重、休息后减轻为特征，典型表现如眼睑下垂、吞咽困难、构音障碍甚至呼吸肌无力（肌无力危象）。其病程长、易反复的特点，不仅严重影响患者生活质量，更对护理工作提出了高要求——科学、系统的护理措施不仅能缓解症状、降低并发症风险，更能帮助患者建立治疗信心，改善预后。本文将围绕“肌无力的护理措施”展开系统性阐述，通过多维度分析为临床实践提供参考。
二、疾病概述
肌无力（MyastheniaGravis，MG）主要因乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）介导的神经肌肉接头传递障碍所致，部分患者与肌肉特异性酪氨酸激酶抗体（MuSK-Ab）相关。其发病与遗传易感性、胸腺异常（如胸腺瘤、胸腺增生）及免疫功能紊乱密切相关。临床分型包括眼肌型（仅累及眼外肌）、全身型（波及四肢、延髓肌等）及危象型（呼吸肌受累需机械通气）。典型症状呈现“晨轻暮重”波动性：早期多表现为眼睑下垂、复视，随病情进展出现咀嚼无力、吞咽困难（易误吸）、构音不清，严重者因呼吸肌无力引发呼吸困难（肌无力危象），是本病主要致死原因。了解疾病特征是制定针对性护理措施的基础。
三、护理评估
基于疾病特点，护理评估需从多维度系统展开，以明确患者个体需求。首先是健康史采集，重点关注：起病时间、症状进展（如是否出现吞咽困难、呼吸困难）、既往治疗（激素、免疫抑制剂、血浆置换史）及胸腺手术史；其次是身体状况评估，包括肌力分级（MRC量表）、吞咽功能（洼田饮水试验）、呼吸功能（肺活量、最大吸气压）及有无眼睑下垂、复视等局部体征；再者是心理社会评估，因长期患病易引发焦虑、抑郁，需通过访谈或量表（如GAD-7焦虑量表）评估患者心理状态；最后是生活自理能力评估（ADL量表），明确患者对进食、穿衣、如厕等日常活动的依赖程度。通过全面评估，可为后续护理诊断与措施制定提供依据。
四、护理诊断
结合评估结果，肌无力患者常见护理诊断包括：①活动无耐力：与骨骼肌易疲劳、肌力下降相关；②有误吸的危险：与吞咽肌群无力、咳嗽反射减弱有关；③低效性呼吸型态：与呼吸肌无力、咳嗽排痰困难相关；④焦虑：与疾病反复、生活质量下降有关；⑤知识缺乏：缺乏疾病管理、用药及康复相关知识；⑥潜在并发症：如肺部感染（因排痰不畅）、压疮（因长期卧床）、深静脉血栓（因活动减少）。
五、护理目标
针对护理诊断，需制定可量化、可实现的短期与长期目标。短期目标（1-2周）：患者能掌握有效咳嗽方法，误吸风险降低50%；呼吸频率维持在16-20次/分，血氧饱和度≥95%；焦虑评分（GAD-7）下降3分以上。长期目标（1-3个月）：患者肌力较基线提升1-2级（MRC量表）；能独立完成部分日常活动（如进食、穿脱上衣）；知晓药物规范使用方法及并发症预警信号；未发生肺部感染、压疮等并发症。
六、核心护理措施
6.1症状管理与功能支持
针对吞咽困难患者，需调整进食方式：选择糊状或软食（如粥、果泥），避免干硬、粘性食物；进食时取坐位或半卧位（床头抬高30°-45°），小口慢咽，喂食后保持坐位30分钟，防止胃内容物反流；对严重吞咽障碍者，遵医嘱鼻饲或经皮胃造瘘（PEG），并每日评估吞咽功能恢复情况。对于眼睑下垂及复视患者，指导其避免长时间用眼，必要时佩戴单侧眼罩缓解视物重影；协助调整环境光线，减少眩光刺激。
6.2用药护理与疗效监测
肌无力治疗依赖胆碱酯酶抑制剂（如溴吡斯的明）、免疫抑制剂（如泼尼松、硫唑嘌呤）及生物制剂（如利妥昔单抗），需严格把握用药时机与剂量。溴吡斯的明应在餐前30分钟服用，以改善进食时的肌无力；激素需晨起顿服，注意监测血糖、血压及骨密度（补充钙剂及维生素D）；免疫抑制剂需定期复查血常规、肝肾功能。同时，需观察药物不良反应：溴吡斯的明过量可致“胆碱能危象”（流涎、腹痛、肌束震颤），需及时报告医生；激素长期使用可能引发感染、骨质疏松，需加强防护。
6.3呼吸功能维护与危象预防
呼吸肌无力是本病最危急的表现，需重点监测：每4小时评估呼吸频率、深度及血氧饱和度，床头备吸痰器、简易呼吸器；指导患者进行呼吸训练（如腹式呼吸、缩唇呼吸），每日3次，每次10分钟；对咳嗽无力者，予胸部叩击（从下往上、由外向内）或机械排痰，必要时吸痰（负压≤150mmHg）。若患者出现呼吸频率＞30次/分、血氧饱和度＜90%、咳嗽无力伴喉中痰鸣，提示肌无力危象可能，需立即通知医生，配合行气管插管或无创通气（BiPAP），并准备血浆置换或静脉注射免疫球蛋白（IVIG）。
6.4活动与康复指导
遵循“适度活动、循序渐进”原则：急性期以卧床休息为主，可进行被动关节活动（每日2次，每次15分钟