结膜囊挛缩的护理措施
一、前言
结膜囊是眼部重要的解剖结构，由睑结膜、球结膜和穹窿部结膜共同围成，具有保护眼球、维持泪液循环及药物储存等功能。临床中，结膜囊挛缩作为眼表疾病的常见并发症，常因化学烧伤、严重感染、多次眼表手术或长期炎症刺激等因素引发，表现为结膜囊狭窄、缩短甚至闭锁，不仅导致患者出现眼干、异物感、溢泪等不适，更可能影响义眼佩戴、视力恢复及外观，严重降低生活质量。科学、系统的护理干预是改善结膜囊挛缩进程、缓解症状并促进功能恢复的关键环节。本文围绕“结膜囊挛缩的护理措施”展开，通过多维度分析与实践总结，为临床护理提供针对性指导。
二、疾病概述
结膜囊挛缩是指因各种病理因素导致结膜囊解剖结构异常收缩，表现为穹窿部变浅、睑球粘连或结膜囊容积减小的病理状态。其病因可分为原发性与继发性两类：原发性多与先天发育异常相关（如先天性小眼球合并结膜囊狭窄）；继发性则更常见，主要由眼表创伤（如热烧伤、酸碱化学伤）、反复炎症（如重症干眼症、Stevens-Johnson综合征）、手术损伤（如翼状胬肉多次切除、眼睑缺损修复术后）或长期佩戴不合适义眼等因素诱发。病理机制上，上述因素可引起结膜上皮损伤、炎症细胞浸润及成纤维细胞活化，最终导致胶原纤维过度增生与瘢痕形成，进而造成结膜囊弹性下降、空间缩窄。临床表现以结膜囊深度变浅（正常上穹窿深度约12mm，下穹窿约10mm，挛缩时可＜5mm）、睑球粘连、泪液分布异常（如泪河高度降低）为主，患者常主诉眼痛、异物感、畏光、溢泪或义眼无法稳定佩戴。
三、护理评估
有效的护理需建立在全面、系统的评估基础上。护理人员需从主观与客观两方面收集信息：
1.主观评估：重点询问患者主诉（如持续异物感、疼痛程度及诱因）、病史（包括眼外伤/手术史、长期用药史、既往眼表疾病史）、治疗经过（如是否接受过结膜囊扩张术、羊膜移植等）及生活习惯（如义眼佩戴频率、清洁方式）。需特别关注患者心理状态，如因外观改变引发的焦虑、社交回避等。
2.客观评估：通过眼科专科检查明确结膜囊挛缩程度：①裂隙灯检查观察结膜充血、瘢痕增生范围及睑球粘连情况；②测量结膜囊深度（使用无菌棉签或专用测量尺，轻触穹窿部至不能深入为止）；③评估泪液功能（如Schirmer试验检测泪液分泌量，泪膜破裂时间评估泪膜稳定性）；④观察义眼与结膜囊的匹配度（是否存在压迫、移位或摩擦痕迹）。此外，需监测是否合并角膜暴露、感染等并发症（如角膜荧光素染色阳性提示上皮缺损）。
四、护理诊断
基于评估结果，结膜囊挛缩患者常见护理诊断如下：
1.疼痛/不适与结膜囊挛缩导致的组织牵拉、炎症刺激有关：患者因瘢痕收缩或泪液分布异常，常出现持续性眼痛或异物感。
2.潜在并发症：角膜损伤/感染与结膜囊狭窄导致的泪液覆盖不全、眼表防御功能下降有关：挛缩可能使角膜暴露面积增加，或因分泌物堆积引发感染。
3.自我形象紊乱与结膜囊挛缩导致的外观改变（如睑裂变小、义眼佩戴困难）有关：患者可能因外观异常产生自卑心理。
4.知识缺乏（特定）与缺乏结膜囊护理、义眼使用及康复训练的相关知识有关：部分患者对日常清洁、扩张训练的重要性认识不足。
五、护理目标
针对上述诊断，制定以下护理目标：
1.短期目标（1-2周）：患者疼痛评分（采用视觉模拟评分法VAS）由≥6分降至≤3分，异物感明显缓解；结膜囊清洁度改善，无感染迹象（如结膜充血减轻、分泌物减少）。
2.中期目标（1-3个月）：结膜囊深度增加≥2mm（如原为3mm，目标达5mm），泪膜破裂时间延长至≥5秒（原为＜3秒）；患者掌握正确的结膜囊清洁及扩张训练方法。
3.长期目标（3-6个月）：结膜囊功能稳定，可耐受义眼持续佩戴4小时以上无明显不适；患者心理状态改善，社交参与度提高。
六、核心护理措施
6.1基础护理：缓解症状与预防感染
保持眼表清洁是基础。每日用生理盐水或无菌人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）冲洗结膜囊2-3次，操作时动作轻柔（使用2ml注射器连接钝性冲洗针头，从外眦部缓慢注入，避免直接冲击角膜），清除分泌物及脱落上皮。若合并感染（如分泌物呈脓性），遵医嘱使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液），注意交替滴药间隔≥5分钟，避免药液稀释。同时，指导患者避免揉眼、用力瞬目等动作，减少对挛缩部位的机械刺激。
6.2专科护理：促进结膜囊功能恢复
（1）渐进式扩张训练：是改善挛缩的关键措施。根据结膜囊当前深度选择合适的扩张器（硅胶或医用塑料材质，直径从5mm开始，逐步增加至8-10mm），每日佩戴2-3次，每次15-20分钟（可从5分钟起始，逐渐延长）。佩戴时先滴表面麻醉剂（如丙美卡因滴眼液）减轻不适，将扩张器沿结膜囊弧度缓慢置入，确保覆盖穹窿部，