痉挛性四肢麻痹性脑瘫的护理措施
一、前言
痉挛性四肢麻痹性脑瘫是小儿脑性瘫痪中最常见且严重的类型之一，以中枢性运动障碍、肌张力增高及四肢对称性痉挛为核心特征，常伴随智力低下、吞咽困难、语言障碍等多重功能损害，严重影响患儿生存质量与家庭照护负担。科学、系统的护理干预不仅能改善运动功能、降低并发症风险，更能通过早期介入延缓病情进展，帮助患儿最大程度实现生活自理。本文围绕“痉挛性四肢麻痹性脑瘫的护理措施”展开，结合疾病特点与临床实践，系统阐述从评估到实施的全流程护理策略，为临床护理提供参考依据。
二、疾病概述
痉挛性四肢麻痹性脑瘫是由于出生前至出生后1个月内各种原因（如早产、缺氧缺血性脑病、核黄疸等）导致的非进行性脑损伤，病变主要累及大脑皮层运动区及锥体束，引发双侧上下肢对称性痉挛性瘫痪。其核心病理表现为中枢性运动调控障碍，导致肌张力增高（以屈肌为主）、腱反射亢进、踝阵挛阳性，患儿常表现为双上肢屈曲内收、双下肢交叉呈“剪刀步”，站立与行走功能显著受限；同时，约70%患儿合并智力发育迟缓、40%-50%存在吞咽障碍，部分患儿因长期制动出现关节挛缩、肌肉萎缩等继发性损害。明确疾病的病理机制与临床表现，是制定针对性护理措施的基础。
三、护理评估
为确保护理措施的精准性，需通过多维度评估全面掌握患儿功能状态。首先是健康史采集，重点关注围生期高危因素（如早产周数、出生体重、窒息史）、疾病进展（首次出现运动异常的年龄、症状演变）及既往干预措施（康复训练频率、药物使用情况）；其次是身体状况评估，包括肌张力分级（采用改良Ashworth量表）、关节活动度（测量肩、髋、踝等关键关节的被动活动范围）、运动功能（通过GMFM-88量表评估大运动功能）；再次是功能障碍评估，如吞咽功能（应用洼田饮水试验判断误吸风险）、日常生活能力（ADL量表评估进食、穿衣等自理能力）；最后是心理社会评估，观察患儿情绪状态（是否存在焦虑、抗拒训练）、家庭照护能力（家长对疾病认知、护理操作掌握程度）及社会支持资源（是否纳入社区康复体系）。通过系统评估，可明确护理问题的优先级与干预方向。
四、护理诊断
基于评估结果，痉挛性四肢麻痹性脑瘫患儿常见护理诊断包括：①躯体移动障碍：与肌张力增高、运动协调性丧失有关；②有失用综合征的危险：与长期运动受限导致的肌肉萎缩、关节挛缩相关；③吞咽障碍：与舌肌、咀嚼肌痉挛及吞咽反射异常有关；④皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部组织受压有关；⑤家庭应对无效：与照护知识缺乏、心理压力过大相关；⑥营养失调（低于机体需要量）：与吞咽困难导致进食量不足有关。以上诊断需结合个体差异动态调整，例如合并癫痫的患儿需增加“有受伤的危险”诊断。
五、护理目标
护理目标需围绕“改善功能、预防并发症、提升生活质量”制定，具体包括：①短期目标（1-3个月）：降低肌张力（改良Ashworth量表评分下降1级）、扩大关键关节活动度（如踝关节背屈角度增加5°-10°）、减少误吸发生（洼田饮水试验分级提升1级）；②中期目标（3-6个月）：提高运动功能（GMFM-88量表评分增加10-15分）、掌握1-2项自理技能（如使用辅助工具进食）、家庭照护者能独立完成体位转换与关节训练；③长期目标（6个月以上）：延缓关节挛缩进展（关节活动度年下降率＜5%）、维持正常营养状态（体重增长达同年龄儿童P25百分位）、患儿社会参与度提高（如参与社区康复活动频率≥2次/周）。
六、核心护理措施
核心护理措施需针对护理诊断与目标分层实施，强调“早介入、个体化、家庭参与”原则。
1.运动功能干预
针对躯体移动障碍与失用综合征，需结合神经发育疗法（NDT）制定训练计划。①Bobath疗法：通过关键点控制（如头部中立位、肩胛带放松）抑制异常姿势反射，每日2次、每次20分钟，重点纠正双下肢交叉步态；②关节活动度训练：按“从近端到远端”顺序，对肩、肘、髋、膝、踝进行被动牵伸（每个关节维持15-30秒，重复5-8次），训练后予热敷缓解肌肉紧张；③肌力训练：选择低负荷、多重复的方式（如利用弹力带进行上肢外展训练），避免过度用力加重痉挛；④步行训练：借助平行杠或助行器，指导患儿练习重心转移与跨步，每日10-15分钟，逐步增加训练时长。
2.吞咽与营养管理
针对吞咽障碍与营养失调，需采取“评估-调整-监测”闭环管理。①吞咽功能训练：通过冰刺激（用冰棉签轻触软腭、舌根）增强吞咽反射，配合舌肌按摩（用压舌板轻抵舌尖做抗阻运动）改善舌部灵活性；②进食体位调整：采用30°半卧位，头略前倾，喂食时用小勺从健侧口角缓慢送食（食物选择糊状或软食，避免稀液体）；③营养支持：若经口进食不足，需联合鼻饲（每日鼻饲量按100-120kcal/kg计算），并定期监测血红蛋白、血清白