脉络膜出血的护理措施
一、前言
脉络膜作为眼球壁中层富含血管和色素的组织，承担着为视网膜外层提供营养、调节眼内温度及参与屈光调节的重要功能。脉络膜出血是眼科急症中较为复杂的类型，多因外伤、高血压、糖尿病视网膜病变、脉络膜新生血管等因素诱发，其出血可局限于脉络膜层间，也可突破Bruch膜侵入视网膜下，严重时可导致视网膜脱离、黄斑水肿甚至永久性视力丧失。由于脉络膜位置深在、解剖结构特殊，其出血后的护理需兼顾眼部局部干预与全身基础疾病管理，同时需关注患者心理状态对康复的影响。本文围绕“脉络膜出血的护理措施”展开系统阐述，旨在为临床护理提供科学、全面的实践指导。
二、疾病概述
脉络膜出血是指脉络膜血管破裂导致血液积聚于脉络膜层间或视网膜下的病理状态。其病因可分为外伤性与非外伤性两类：外伤性出血多由眼球钝挫伤、穿通伤直接损伤脉络膜血管；非外伤性出血常见于高血压性脉络膜病变、糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性（伴脉络膜新生血管）、血液系统疾病（如白血病、血小板减少症）等，其中高血压和糖尿病是最主要的基础病因。临床表现方面，患者常主诉突发视力下降、视野缺损（如中心暗点或周边视野缩小），若出血累及黄斑区可出现视物变形；眼科检查可见眼底后极部暗红色或棕红色隆起病灶，边界不清，部分患者可合并玻璃体积血，眼底镜下呈现“红光反射减弱”或“黑色团块”。由于脉络膜血供丰富且缺乏弹性，出血后易形成较大血肿，压迫视网膜导致感光细胞损伤，因此早期规范的护理干预对控制出血进展、促进血肿吸收及保护视功能至关重要。
三、护理评估
护理评估是制定个性化护理方案的基础，需从健康史、身体状况及心理社会状态三方面系统展开。
健康史评估重点关注：①基础疾病史，如高血压（需了解血压控制情况及用药依从性）、糖尿病（血糖监测频率及糖化血红蛋白水平）、血液系统疾病（是否存在凝血功能异常）；②外伤史，明确外伤时间、致伤原因（如撞击、锐器伤）及伤后是否接受过初步处理；③治疗史，包括是否使用抗凝/抗血小板药物（如阿司匹林、华法林）、近期是否行眼部手术（如玻璃体切割术）等，以上信息可帮助判断出血诱因及潜在风险。
身体状况评估需结合专科检查与症状观察：①视力与视野检查，通过视力表及视野计量化评估视力损伤程度（如矫正视力是否＜0.3）及视野缺损范围；②眼部体征观察，使用裂隙灯及眼底镜检查出血位置（是否累及黄斑）、范围（直径是否＞3个视盘直径）及形态（局限性或弥漫性），同时注意是否合并玻璃体积血、视网膜脱离等并发症；③生命体征监测，重点监测血压（需警惕血压波动诱发再出血）、血糖（高血糖可延缓血肿吸收）及凝血功能（如国际标准化比值INR、血小板计数）。
心理社会状态评估需关注患者对疾病的认知水平（如是否了解出血与基础疾病的关联）、情绪反应（是否存在焦虑、恐惧，如因视力骤降产生无助感）及社会支持（家庭照护能力、经济负担对治疗依从性的影响）。
四、护理诊断
基于护理评估结果，脉络膜出血患者常见护理诊断如下：
1.急性疼痛（眼痛/头痛）：与脉络膜血肿压迫周围组织、眼压波动有关；
2.感知觉紊乱（视功能障碍）：与脉络膜出血导致视网膜感光细胞损伤或压迫有关；
3.焦虑：与视力骤降、疾病预后不确定及担心治疗费用有关；
4.潜在并发症（再出血、视网膜脱离、继发性青光眼）：与血压/血糖控制不佳、活动不当或凝血功能异常有关；
5.知识缺乏（疾病管理知识）：与患者未接受系统健康教育，对基础疾病控制及眼部护理重要性认知不足有关。
五、护理目标
针对上述护理诊断，制定以下具体目标：
1.24小时内患者疼痛评分（采用视觉模拟量表VAS）由≥6分降至≤3分；
2.住院期间患者焦虑自评量表（SAS）评分由≥50分降至≤40分，能主动表达内心感受并配合护理；
3.住院期间无再出血、视网膜脱离等并发症发生，或并发症发生后能及时识别并干预；
4.出院前患者及家属掌握血压/血糖监测方法、眼部保护技巧及用药注意事项，依从性≥90%；
5.血肿吸收期（约2-4周）视力较入院时提高≥2行（对数视力表）或视野缺损范围缩小≥20%。
六、核心护理措施
核心护理措施需围绕控制出血进展、促进血肿吸收、预防并发症及改善患者身心状态展开，具体如下：
（一）体位与活动管理
患者需采取半卧位（床头抬高30°-45°），利用重力作用限制出血向黄斑区扩散，同时减少头部充血；避免低头、弯腰、用力排便等增加腹压的动作，以防脉络膜血管再次破裂。出血急性期（72小时内）需严格卧床休息，减少眼球转动；血肿稳定后（出血72小时后无扩大）可逐步增加室内活动，但需避免剧烈运动（如跑步、跳跃）及眼部碰撞。
（二）疼痛干预
密切观察疼