结膜沉着物的护理措施
一、前言
结膜作为覆盖于眼睑内面和眼球前部巩膜表面的一层薄而透明的黏膜，不仅是眼部重要的保护屏障，更直接参与泪膜稳定与眼表微环境平衡。临床中，结膜沉着物（Conjunctivaldeposits）是眼表疾病的常见表现之一，其成因复杂，可由环境刺激、药物蓄积、代谢异常或全身性疾病等因素引发，常伴随眼部异物感、畏光、视力模糊等症状，严重时可能影响眼表健康甚至视力功能。科学规范的护理干预不仅能缓解患者不适症状，更能通过控制诱因、预防并发症，在改善预后中发挥关键作用。本文将围绕“结膜沉着物的护理措施”展开系统阐述，通过多维度分析为临床实践提供参考。
二、疾病概述
结膜沉着物是指因各种病理或生理因素导致的结膜组织内异常物质沉积，其类型与成因具有显著异质性。从性质上可分为色素性沉着（如黑色素、含铁血黄素）、药物性沉着（如氯喹、胺碘酮等药物代谢产物）、代谢性沉着（如高尿酸血症引发的尿酸盐结晶）及外源性沉着（如粉尘、金属颗粒等）。其发生机制主要包括：长期暴露于紫外线、风沙等环境因素导致结膜上皮损伤与物质沉积；某些药物（如抗疟药、抗心律失常药）通过与结膜组织中的脂褐素结合形成颗粒；代谢性疾病（如痛风、肝豆状核变性）因体内代谢产物蓄积并沉积于结膜；此外，眼部手术或外伤后也可能因组织修复过程中异物残留引发沉着。临床表现方面，患者常主诉眼部异物感、干涩、痒痛，部分可见结膜充血、局部隆起或颜色改变（如棕褐色、黄色斑块），严重者可因沉着物摩擦角膜导致角膜上皮缺损，出现畏光、流泪及视力下降。
三、护理评估
为制定针对性护理方案，需系统完成以下评估内容：
1.健康史评估：详细询问患者既往病史（如痛风、肝病、自身免疫性疾病）、用药史（尤其是长期使用氯喹、胺碘酮等药物的情况）、职业暴露史（如长期接触粉尘、化学试剂、紫外线）及眼部手术/外伤史，以明确沉着物的潜在诱因。
2.身体状况评估：通过裂隙灯显微镜检查观察沉着物的位置（睑结膜、球结膜）、形态（颗粒状、斑块状）、颜色（黑色、黄色、白色）及是否伴随结膜充血、水肿或角膜损伤；评估患者症状严重程度，如异物感评分（采用视觉模拟量表VAS）、泪液分泌量（Schirmer试验）及视力变化。
3.心理社会评估：关注患者因眼部外观改变（如明显色素沉着）或症状反复产生的焦虑、自卑等心理状态，了解其对疾病的认知水平（如是否知晓诱因、护理重要性）及家庭支持情况，为心理干预提供依据。
四、护理诊断
基于评估结果，常见护理诊断如下：
舒适受损：与结膜沉着物刺激引起的异物感、痒痛有关（依据：患者主诉眼部持续性异物感，VAS评分≥4分）；
潜在并发症：角膜损伤/感染，与沉着物摩擦角膜或眼表微环境破坏有关（依据：裂隙灯检查可见角膜上皮点状缺损，泪液分泌量减少）；
知识缺乏：缺乏结膜沉着物防护及护理知识（依据：患者表示不了解诱因控制方法及正确眼部清洁技巧）；
焦虑：与症状反复或外观改变有关（依据：患者自述“担心影响外貌”“害怕视力下降”）。
五、护理目标
针对上述诊断，制定以下可量化、可实现的护理目标：
1.患者1周内眼部异物感VAS评分由基线（如6分）降至≤3分，痒痛症状明显缓解；
2.住院/干预期间无角膜感染发生，角膜上皮缺损在2周内修复；
3.患者出院前掌握环境防护、正确用药及眼部清洁的核心要点，能复述3项以上诱因控制措施；
4.患者焦虑情绪改善，SAS（焦虑自评量表）评分降低≥10分。
六、核心护理措施
（一）基础护理：眼表微环境维护
保持眼表清洁是减少沉着物刺激的关键。指导患者每日用生理盐水或医用洗眼液（温度32-35℃）轻柔冲洗结膜囊，操作时嘱其眼球向各方向转动，确保穹窿部无残留分泌物或细小异物；避免用手揉眼，以免加重结膜损伤或导致沉着物移位。同时，调整环境湿度至40%-60%，使用空气净化器减少粉尘，外出佩戴防紫外线墨镜或护目镜，降低外源性刺激物接触。
（二）症状干预：针对性缓解不适
对因异物感明显者，可遵医嘱使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），每日4-6次，通过润滑眼表减少沉着物与结膜/角膜的摩擦；若合并结膜充血、炎症（如药物性沉着引发的免疫反应），需短期（≤2周）使用非甾体抗炎药（如普拉洛芬滴眼液），注意观察有无药物过敏反应（如眼周皮疹、水肿）。对于代谢性沉着（如尿酸盐结晶），需配合饮食干预，指导患者低嘌呤饮食（避免海鲜、动物内脏），每日饮水≥2000ml，促进代谢产物排泄。
（三）特殊类型护理：分类施策
药物性沉着：重点在于用药监测与调整。对长期使用氯喹的患者，需每3-6个月协助进行眼底及结膜检查，若发现沉着物增多或视力下降，及时提醒医生评估药物必要性；对胺碘酮引起的角膜/结膜沉着，