急性痉挛性截瘫的护理措施
一、前言
急性痉挛性截瘫是神经系统急重症之一，多因脊髓急性损伤或炎症（如急性脊髓炎、脊髓血管病变等）导致脊髓运动传导功能障碍，以双下肢突发痉挛性瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进为典型表现。此类患者不仅面临运动功能丧失的生理挑战，更易继发压疮、深静脉血栓、尿路感染等并发症，同时心理创伤往往伴随病程长期存在。科学、系统的护理措施是改善患者预后、降低并发症风险、促进功能恢复的关键环节。本文围绕“急性痉挛性截瘫的护理措施”展开，通过分章节阐述疾病特征、评估要点及针对性干预策略，为临床护理实践提供参考。
二、疾病概述
急性痉挛性截瘫的发生与脊髓损伤平面以下的上运动神经元受损密切相关。常见病因包括感染（如病毒或细菌引起的急性脊髓炎）、脊髓血管栓塞或出血、外伤（如脊柱骨折压迫脊髓）及自身免疫性疾病（如视神经脊髓炎谱系疾病）。病理机制表现为脊髓白质内的锥体束受损，导致脊髓与大脑皮层间的运动信号传导中断，从而出现下肢肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性（如巴宾斯基征），同时可伴随损伤平面以下的感觉减退或消失、自主神经功能障碍（如排尿排便失禁或潴留）。临床表现具有“急”与“痉”的特点：起病急骤，多在数小时至数日内进展至截瘫状态；肢体以痉挛性强直为主要特征，被动活动时阻力显著，严重者可出现关节挛缩。
三、护理评估
护理评估是制定个性化护理方案的基础，需从多维度系统收集信息。首先是病史评估，重点询问起病时间、诱因（如感染史、外伤史）、症状进展速度（如是否在48小时内达高峰）、既往基础疾病（如高血压、糖尿病）及治疗用药（如是否使用激素或免疫抑制剂）。其次是身体状况评估，包括运动功能（肌力分级、肌张力改良Ashworth量表评分）、感觉功能（痛温觉、触觉平面测定）、反射（腱反射、病理反射）、自主神经功能（膀胱残余尿量、排便频率及性状、皮肤温度与出汗情况）。再者是心理状态评估，通过观察患者情绪（如焦虑、抑郁、否认现实）、沟通意愿及睡眠质量，结合抑郁自评量表（SDS）或焦虑自评量表（SAS）量化评估心理问题严重程度。最后是社会支持评估，了解家属照护能力、经济状况及康复资源可及性，为后续家庭护理指导提供依据。
四、护理诊断
基于评估结果，急性痉挛性截瘫患者常见护理诊断包括：1.躯体移动障碍：与脊髓损伤导致下肢运动功能丧失、肌张力增高有关；2.皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、局部组织受压、感觉减退有关；3.排尿/排便形态紊乱：与脊髓自主神经功能障碍导致膀胱/直肠括约肌失控有关；4.有废用综合征的风险：与肢体活动减少、肌肉萎缩及关节挛缩相关；5.焦虑/抑郁：与突发功能丧失、生活自理能力下降及预后不确定性有关；6.潜在并发症：深静脉血栓、肺部感染、尿路感染。
五、护理目标
针对上述护理诊断，需制定具体、可量化、可实现的护理目标：1.住院期间患者下肢肌张力较入院时降低1-2级（改良Ashworth量表），关节活动度维持在正常范围的80%以上；2.住院期间皮肤无压疮发生，已存在的皮肤红斑72小时内消退；3.2周内建立规律的膀胱/直肠反射，残余尿量控制在100ml以内，排便间隔不超过3天；4.4周内未出现肌肉萎缩（双下肢周径差值＜2cm）及关节挛缩（各关节被动活动无明显阻力）；5.患者SAS/SDS评分下降20%以上，能主动参与康复训练；6.住院期间未发生深静脉血栓、肺部感染及尿路感染。
六、核心护理措施
（一）运动功能管理
针对躯体移动障碍及废用综合征风险，需早期介入康复护理。良肢位摆放是基础：仰卧位时膝关节下垫软枕（高度5-10cm），踝关节保持90°中立位（使用足托板）；侧卧位时下肢间垫软枕，避免髋关节内收内旋。被动运动训练需在发病48小时后（生命体征平稳时）开始，每日2-3次，每次15-20分钟，按“髋-膝-踝-趾”顺序进行，动作缓慢柔和，幅度由小到大（以不引起患者疼痛为限），重点牵拉痉挛肌群（如腘绳肌、小腿三头肌）。痉挛干预可采用冰刺激（用冰袋轻擦痉挛肌腹10-15秒）或渐进式抗阻训练（使用弹力带进行下肢伸展训练，从低阻力开始，每周增加10%阻力），同时遵医嘱使用巴氯芬等解痉药物时需观察肌张力变化及药物副作用（如嗜睡、头晕）。
（二）皮肤与压疮预防
皮肤护理需遵循“预防为主、动态观察”原则。体位管理：每2小时翻身1次（使用气垫床时可延长至3小时），翻身时避免拖、拉、推，采用“轴线翻身法”（头、肩、躯干、下肢同步转动）。皮肤清洁与保护：每日用温水擦拭皮肤（水温38-40℃），重点清洁骶尾部、髋部、踝部等骨突处，擦拭后涂抹赛肤润等皮肤保护剂；大小便后及时清洗会阴及肛周，保持局部干燥（可使用吹风机冷风档远距离吹干）。营养支持：每日蛋白质摄入量需达1.2-1.5g/kg