泪石的护理措施
一、前言
泪石（又称泪道结石）是眼科常见的泪道系统病变，多因泪液中钙盐、黏蛋白等成分异常沉积形成，常导致泪道阻塞、反复感染及溢泪，严重影响患者眼部健康与生活质量。科学规范的护理措施不仅能缓解患者症状、降低感染风险，更能为手术治疗或保守干预提供有力支持。本文围绕“泪石的护理措施”展开系统阐述，通过疾病认知、评估诊断、目标制定及核心干预等环节，构建全流程护理体系，旨在为临床护理实践提供可参考的专业指导。
二、疾病概述
泪石是发生于泪道（包括泪小管、泪囊、鼻泪管）的钙化或蛋白沉积性结石，其形成与多种因素相关：病因层面，慢性泪囊炎、泪道狭窄等基础疾病导致泪液引流不畅，泪液中钙盐、脱落上皮细胞及细菌代谢产物逐渐沉积；此外，长期佩戴隐形眼镜、眼部卫生习惯差或全身代谢异常（如高钙血症）也可能增加患病风险。病理生理上，结石可直接阻塞泪道，引发泪液潴留，进而继发细菌感染（以肺炎链球菌、葡萄球菌多见），形成“阻塞-感染-炎症加重-结石增大”的恶性循环。临床表现以溢泪（尤其遇风或寒冷刺激时加重）、泪囊区红肿压痛、挤压泪囊有脓性分泌物溢出为典型，部分患者可触及泪囊区硬结，严重者可伴结膜充血、视力模糊或全身低热。
三、护理评估
了解疾病特征后，系统的护理评估是制定个性化护理方案的前提，需从以下维度展开：
1.健康史采集：重点询问患者溢泪持续时间、是否伴随疼痛或分泌物性质（脓性/黏液性），既往有无慢性泪囊炎、眼部手术史或全身代谢性疾病（如甲状腺功能亢进）；同时关注患者日常用眼习惯（如隐形眼镜佩戴时长、眼部清洁频率）及近期用药史（如是否长期使用含激素滴眼液）。
2.身体状况评估：通过视诊观察泪囊区是否红肿、皮肤有无溃破；触诊检查泪囊区压痛程度及是否可触及硬结；挤压泪囊试验可判断泪道阻塞部位（如挤压后脓性分泌物从泪小点溢出提示鼻泪管阻塞）；泪道冲洗术可明确阻塞程度（冲洗液反流、伴脓液提示完全性阻塞）。
3.辅助检查结果分析：结合影像学检查（如泪道造影可显示结石位置及泪道形态）、血常规（白细胞及中性粒细胞升高提示感染）及泪液成分分析（钙、磷浓度异常升高支持代谢性因素），综合判断结石性质与病情严重程度。
4.心理社会评估：长期溢泪可能导致患者社交回避、焦虑情绪，需评估其对疾病的认知程度（如是否知晓泪石与感染的关系）、家庭支持情况及治疗依从性，为心理干预提供依据。
四、护理诊断
通过全面的护理评估，可系统梳理患者现存及潜在的健康问题，进而明确护理诊断：
1.急性疼痛（泪囊区）：与结石刺激泪道黏膜、继发感染导致炎症反应相关；
2.有感染扩散的危险：与泪道阻塞、脓性分泌物潴留及患者卫生习惯不良有关；
3.知识缺乏（特定的）：缺乏泪石预防、护理及治疗配合的相关知识；
4.自我形象紊乱：与长期溢泪导致面部潮湿、分泌物污染衣物有关；
5.潜在并发症（如泪囊瘘、眼眶蜂窝织炎）：与严重感染未及时控制相关。
五、护理目标
基于护理诊断，需制定具体、可衡量的护理目标，为后续干预提供方向：
1.短期目标（1-3天）：患者泪囊区疼痛评分（采用数字评分法NRS）由基线（如6-8分）降至≤3分；泪囊区红肿消退≥50%，分泌物量减少50%以上。
2.中期目标（1周内）：患者掌握正确的眼部清洁方法，能配合完成局部用药；无感染扩散迹象（如体温正常、血常规指标恢复正常）。
3.长期目标（1个月内）：经护理干预或联合治疗后，泪道冲洗通畅（冲洗液无反流）；患者焦虑情绪缓解（焦虑自评量表SAS评分下降≥20%），能主动参与日常社交活动。
六、核心护理措施
针对护理目标与诊断，需实施多维度、个性化的核心护理措施，具体如下：
（一）症状缓解与局部护理
1.疼痛管理：急性期（24-48小时内）可予冷敷（用4-8℃冰袋包裹纱布，每次10-15分钟，间隔1小时）减轻局部充血肿胀；48小时后改为热敷（40-45℃湿热毛巾，每次15-20分钟，每日3次），促进血液循环及炎症吸收。疼痛评分≥4分时，遵医嘱口服非甾体抗炎药（如布洛芬），并观察用药后30分钟疼痛缓解情况。
2.感染控制：严格无菌操作下进行泪道冲洗（使用0.9%氯化钠注射液+庆大霉素8万U混合液），每日1次，冲洗时动作轻柔，避免损伤泪道黏膜；指导患者用无菌棉签从内眦向外眦方向轻拭眼部分泌物，避免揉眼；局部滴用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液），每次1-2滴，每日4-6次，滴药前需清洁双手，滴药后按压内眦3-5分钟防止药液经鼻泪管吸收。
（二）用药指导与监测
对合并全身感染（如体温＞38.5℃、血常规白细胞＞10×10?/L）的患者，需遵医嘱口服或静脉输注抗生素（如头孢呋辛），注意观察药物不良反应（如皮疹、