轻度瘫痪的护理措施
一、前言
轻度瘫痪作为神经系统或运动系统损伤的常见表现，多因脑卒中、脊髓损伤、周围神经病变等疾病引发，虽未完全丧失运动功能，但常导致患者出现肢体活动受限、精细动作障碍及日常生活能力下降等问题。此类患者若未得到科学护理，可能因长期制动继发肌肉萎缩、关节挛缩、压疮等并发症，甚至因心理压力加重功能障碍。因此，围绕“轻度瘫痪的护理措施”开展系统性干预，通过针对性评估、目标设定及多维度护理，对改善患者功能状态、提高生活质量具有关键意义。本文将从疾病认知、评估诊断到具体措施及效果评价，全面阐述轻度瘫痪患者的护理体系。
二、疾病概述
轻度瘫痪指患者保留部分运动功能，但肌力减弱（通常为Lovett分级2-4级）或运动协调性下降，表现为肢体活动不灵活、行走不稳、持物困难等。其病因多样：中枢性瘫痪多因脑卒中（如脑出血、脑梗死）、脑外伤或脊髓不完全损伤导致，以肌张力增高、腱反射亢进为特征；周围性瘫痪则常见于周围神经损伤（如桡神经麻痹）或肌肉疾病（如多发性肌炎），表现为肌张力降低、腱反射减弱。临床表现上，患者可能出现单侧或双侧肢体受累，上肢多影响抓握、持物，下肢则影响站立、行走，部分患者合并感觉异常（如麻木、疼痛）或平衡障碍。明确疾病背景是制定护理方案的基础，需结合病因与症状特点，为后续护理提供依据。
三、护理评估
为制定精准的护理计划，需从多维度系统评估患者状态。首先是病史评估，重点收集发病时间、原发病（如高血压、糖尿病等基础疾病）、治疗经过（是否接受过康复训练）及用药情况（如抗血小板药物、神经营养剂），以判断病情稳定性及潜在风险。其次是身体功能评估，通过肌力测试（Lovett分级法）明确肢体肌力水平（如患侧下肢肌力3级可完成抬离床面但无法对抗阻力），关节活动度（ROM）测量（如膝关节屈曲受限至90°），平衡功能（Berg平衡量表评分）及步态分析（如步幅缩短、步行速度减慢），全面量化运动障碍程度。再者是日常生活能力（ADL）评估，采用改良巴氏指数（MBI）评估进食、穿衣、如厕等10项日常活动能力，若评分60分提示轻度依赖，需部分帮助。同时关注心理状态，通过PHQ-9（患者健康问卷）和GAD-7（广泛性焦虑量表）筛查抑郁、焦虑情绪，多数患者因功能障碍出现“病耻感”或对康复失去信心。最后是社会支持评估，了解家庭照护能力、经济状况及社区康复资源可及性，为后续护理计划的家庭延续性提供支持。
四、护理诊断
基于评估结果，轻度瘫痪患者常见护理诊断如下：
1.躯体活动障碍：与肌力下降、神经传导障碍有关，表现为患侧肢体活动范围减小、行走需辅助。
2.有失用综合征的危险：与长期肢体活动减少相关，潜在表现为肌肉萎缩、关节挛缩（如足下垂）。
3.自理能力缺陷（部分）：因精细动作障碍（如持筷、系扣困难）导致ADL评分降低。
4.焦虑/抑郁：与功能障碍影响社会角色（如无法工作）及康复周期长有关，表现为情绪低落、睡眠障碍。
5.潜在并发症：压疮（因局部组织长期受压）、深静脉血栓（DVT，因下肢血流缓慢）、肺部感染（因长期卧床咳嗽无力）。
五、护理目标
结合护理诊断，制定分阶段目标以确保干预的可操作性和可评价性：
短期目标（1-2周）：患者能在辅助下完成床-轮椅转移，患侧关节活动度维持正常范围（如膝关节屈曲达120°），焦虑/抑郁量表评分降低20%。
中期目标（1-2个月）：独立完成进食、穿脱上衣等ADL项目（MBI评分提升至75分），患侧肌力提高1级（如从3级升至4级），无压疮、DVT等并发症发生。
长期目标（3-6个月）：恢复部分精细动作（如持笔书写、使用钥匙开门），步行时无需辅助器具（Berg平衡量表≥45分），心理状态恢复至病前水平（PHQ-9≤5分）。
六、核心护理措施
针对目标与诊断，核心护理需涵盖功能训练、并发症预防、心理支持及健康教育，具体如下：
（一）运动功能训练
1.良肢位摆放：贯穿患者卧床及坐位时段，预防关节挛缩。仰卧位时，患侧肩部垫软枕避免后缩，膝关节下垫薄枕保持微屈；患侧卧位时，患侧上肢前伸与躯干成90°，下肢稍屈在前，健侧下肢后伸；坐位时，患侧上肢置于桌面支撑，避免垂腕。每日至少4次检查体位，每次调整后维持30分钟。
2.关节活动度（ROM）训练：由护理人员或家属辅助完成被动运动，按“近端到远端”顺序（如肩→肘→腕→指），每个关节做5-10次全范围活动（避免过伸），每日2次，训练中观察患者有无疼痛（VAS评分≤3分）。
3.肌力训练：根据肌力分级选择方式，肌力2级时采用助力运动（如用弹力带辅助抬臂）；肌力3级时进行主动运动（如坐床边抬腿）；肌力4级时增加抗阻训练（如手持1kg哑铃屈肘），每次10-15次，每日3组，以肌肉轻度