交通性脑积水的护理措施
一、前言
交通性脑积水作为神经外科常见的脑脊液循环障碍性疾病，因脑脊液吸收障碍或分泌-吸收失衡导致颅内脑脊液异常积聚，可引发颅内压升高、神经功能损伤甚至脑疝等严重后果。其病程进展隐匿或急骤，患者常表现为头痛、呕吐、意识障碍、步态不稳等症状，若未及时干预，可能遗留永久性神经功能缺损。临床实践表明，科学规范的护理措施在控制病情进展、改善患者预后、降低并发症风险中发挥着关键作用。本文围绕“交通性脑积水的护理措施”展开系统阐述，通过多维度分析护理要点，为临床护理提供可参考的实践路径。
二、疾病概述
交通性脑积水是指脑脊液循环通路无机械性梗阻，但因蛛网膜颗粒吸收功能障碍、脑脊液分泌过多（如脉络丛乳头状瘤）或脑脊液成分改变（如出血后红细胞阻塞蛛网膜颗粒），导致脑脊液在脑室系统及蛛网膜下腔异常积聚的病理状态。其核心病理生理机制为脑脊液生成与吸收失衡，最终表现为脑室系统扩大、颅内压升高及脑实质受压。常见病因包括颅内感染（如结核性脑膜炎）、蛛网膜下腔出血、脑外伤后血性脑脊液刺激、脑肿瘤术后粘连等。患者临床表现因病程缓急而异：急性者以剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍为主；慢性者多表现为进行性智能减退、步态不稳（“磁性步态”）、尿失禁（“三联征”），部分患者可出现视力减退、癫痫发作等。
三、护理评估
在明确疾病基本特征后，科学的护理评估是制定个性化护理方案的首要环节。护理评估需从以下维度系统开展：
（一）病史与主诉采集：重点询问患者起病时间、症状演变（如头痛频率与程度、呕吐是否与体位相关）、既往史（有无颅内感染、出血、手术史）、用药史（是否长期使用脱水剂）及家族史（排除遗传性脑脊液代谢异常）。
（二）症状与体征观察：监测生命体征（尤其注意呼吸频率与节律，警惕脑疝前驱期呼吸抑制）、意识状态（采用GCS评分动态评估，13-15分为轻度意识障碍，9-12分为中度，3-8分为重度）、瞳孔变化（双侧是否等大等圆，对光反射是否灵敏，单侧散大提示海马沟回疝），同时观察有无步态不稳、肢体肌力下降（如双下肢肌力分级）、尿便失禁等。
（三）辅助检查结果分析：结合头颅CT/MRI（观察脑室扩大程度、脑沟回是否变浅）、腰椎穿刺（测脑脊液压力，正常成人80-180mmH?O，交通性脑积水常＞200mmH?O）及脑脊液生化（蛋白含量升高提示蛛网膜颗粒吸收障碍）等结果，综合判断病情严重程度及进展趋势。
四、护理诊断
基于护理评估结果，交通性脑积水患者常见护理诊断可归纳为以下方面：
（一）颅内压升高的危险：与脑脊液吸收障碍、脑室扩张导致脑实质受压相关；
（二）急性疼痛（头痛）：与颅内压增高刺激脑膜及血管神经末梢有关；
（三）有受伤的危险：与步态不稳、肢体肌力下降、意识障碍导致的跌倒风险增加相关；
（四）潜在并发症（脑疝、电解质紊乱）：与颅内压持续升高、脱水治疗引起的体液失衡有关；
（五）焦虑/恐惧：与疾病进展快、症状痛苦及对预后的不确定性相关；
（六）知识缺乏（特定）：缺乏疾病相关知识及自我护理技能。
五、护理目标
为针对性解决上述护理问题，需制定可量化、可评估的护理目标：
（一）24小时内患者颅内压控制在正常范围（＜200mmH?O），头痛程度VAS评分≤3分；
（二）住院期间无跌倒、坠床等意外事件发生；
（三）72小时内未发生脑疝、严重电解质紊乱等并发症；
（四）患者及家属能复述疾病相关注意事项，焦虑情绪缓解（SAS评分下降≥20%）；
（五）出院前掌握体位管理、用药观察及症状预警的自我护理方法。
六、核心护理措施
为实现上述护理目标，需围绕患者生理、心理及康复需求，系统实施以下核心护理措施：
（一）颅内压动态监测与干预
持续监测颅内压（ICP）是控制病情的关键。对重症患者需经脑室引流管或颅内压监测探头实时监测ICP，每小时记录数值；轻症患者通过观察意识、瞳孔、生命体征（如血压升高、心率减慢的“库欣反应”）间接评估。当ICP＞200mmH?O时，立即报告医生并配合处理：抬高床头15-30°（促进脑脊液回流），保持呼吸道通畅（避免缺氧加重脑水肿），遵医嘱快速静滴20%甘露醇（0.5-1g/kg，15-30分钟内滴完），必要时使用呋塞米（20-40mg静推）增强脱水效果。
（二）体位与活动管理
正确的体位可降低颅内压并减少并发症风险。清醒患者取头高脚低位（15-30°），头部保持中立位（避免颈部扭曲影响静脉回流）；意识障碍患者取侧卧位（防止舌后坠及误吸），每2小时轴线翻身1次（避免剧烈翻动导致颅内压波动）。对步态不稳者，协助其行走时需有人搀扶，病房内移除障碍物，地面保持干燥，床栏加护防坠床；肌力下降患者需进行被动肢体活动（每日3次，每次15分钟