危重患者院内转运最佳证据总结的文献学习与临床应用经验分享;
证据来源：标准与指南
标准与指南·
中国重症患者转运指南(2010)(草案)
中华医学会重症医学分会
重症患者转运是重症监护病房(CU)的重要工作内容之一，转运途中患者发生并发症的风险增加，甚至死
亡，为规范重症患者转运过程，提高转运安全性，减少不良事件的发生，使医务人员对重症患者的转运有
一个统一的认识，中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定
了《中国重症患者转运指南》,本指南旨在为各级医院提供重症患者转运的基本原则，以便各医疗机构根
据自身现有资源制定重症患者转运计划并规范临床实施
重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后，根据转运实施的不同地域，重症患
者转运分为院内转运及院际转运；院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运；院际转运是指
在不同医疗单位之间的转运，
1转运决策与知情同意
转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施，但转运存在风险，因此，转运前应该充分评估转运的获益及
风险，如果不能达到上述目的，则应重新评估转运的必要性，通常，在现有条件下积极处理后血流动力学
仍不稳定、不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。但需立即外科手术干预的急症如胸、
腹主动脉瘤破裂等),视病情与条件仍可积极转运。;
·案例说明
患者汪XX,以“急性胰腺炎”收入某院消化内科。入院后给予二
级护理、抑酸、抑制胰腺分泌、抑制胰酶活性、抗感染、补液等治疗。17日8时30分，主管医生查房发现患者病情危重，呼吸困难，双下
肢浮肿，腹胀、腹痛明显，与家属沟通后护送病人转往ICU,在送往
ICU途中出现呼吸心跳停止，立即给予胸外心脏按压，快速送往监护室，治疗结果，患者呈植物生存状态。
司法鉴定意见
某院在汪XX的医疗行为中存在对病情的严重性重视不够；
在转送患者到ICU途中中断吸氧及心电监护设备；
护士有未陪同、护送患者，未及时发现病情变化的过错。
医院过错与汪XX呼吸心跳骤停、缺血缺氧性脑病无直接因果关系，
但存在间接因果关系(辅因),参与度为15%。;
在原有(或没有)基础病的前提下，由
于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暂或较长期发生紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理，呼吸、循环等生命支持手段的患者。;
在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运
称为院内转运，安全转运是为了达到或完成更好的诊疗措施以期改善预后。;
根据患者的病情特征及临床实践等情况，从
患者的生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及转运时间六方面进行评估，确定转运的分级及所需配备的人员和装备，以实现资源优化、安全转运。;
·危重患者院内转运的途径;
有文献报道：高达71%的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症，转运患者的病死率比平常高9.6%。;
5%
19%
38%
41%;
必须制定适合急诊危重症患者自身特点的院内转运方案。首先对急诊院内转运的危重症患者充分评估病情，实施降阶梯预案，优化分级，实现最佳路径，并在转运过程中动态评估以充分保证患者转运安全。;
计划
Planning;
·决定——需要转运吗?
◆决策者：主管医生
◆评估转运的必要性
◆评估转运的相关危险因素
◆患者的知情同意
推荐意见
推荐|:重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。
·2010年中华医学会拟定《中国重症患者转运指南》;
·计划——护送人员;
推荐意见
推荐3:重症患者的转运应使用符合要求的转运床。·2010年中华医学会拟定《中国重症患者转运指南》;
·计划——转运设备
推荐意见
推荐4:重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。
·2010年中华医学会拟定《中国重症患者转运指南》;
准荐设备;
推荐药物;
推荐意见
推荐5:开始转运前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并针对原发病进行处理。;
推荐意见
推荐6:转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。;
护理
管道;
·实施——转运中的监测
重症患者转运时必须监测心电图、脉搏血氧饱和度、无创血压及呼吸频率；
转运过程中不应随意改变已有的监测治疗措施；转运途中妥善固定患者，防止意外事件的发生；频繁躁动者，可适当应用镇痛、镇静剂，但应尽可能保留其自主呼吸。
推荐意见
推荐7:转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性;
·实施——转运中的监测;
转运分级评估项目;
转运分级
人员;
转运分级
装备;
评估转运的必要性，
现有的医疗条件是否能