医学课件-(最新)脑多发性梗死疑难病例讨论汇报人：XXX2025-X-X
目录1.病例介绍
2.体格检查
3.辅助检查
4.诊断与鉴别诊断
5.治疗措施
6.预后及随访
7.病例讨论
8.总结与展望
01病例介绍
患者基本信息姓名年龄患者男性，58岁，已婚，汉族，工人，居住于市区，病史持续1个月。主诉症状患者主要症状为右侧肢体无力，言语不清，伴有头痛、头晕，发作频繁，每日约3-5次。职业暴露患者长期从事重体力劳动，有吸烟史20年，每日约10支，饮酒史10年，每日约半斤。无高血压、糖尿病等慢性病史。
主诉及现病史起病情况患者于1个月前开始出现右侧肢体无力，言语不清，当时未予以重视，症状逐渐加重。病情发展病程中，患者头痛、头晕明显，发作频繁，每日约3-5次，每次持续数分钟至半小时不等。伴随症状除上述症状外，患者伴有恶心、呕吐，无发热、抽搐等神经系统症状，精神状态良好，能正常饮食睡眠。
既往史及家族史既往疾病既往无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，也无过敏史和传染病史。用药史无长期用药史，偶有头痛服用过止痛药，无特殊药物依赖。家族史家族中无类似疾病病史，父母均已故，兄姐健康，无遗传性疾病家族史。
02体格检查
神经系统检查感觉功能患者右侧肢体痛觉、温度觉减退，关节位置觉和振动觉消失，左侧肢体感觉正常。运动功能右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌张力增高，呈痉挛状态。神经反射右侧肢体腱反射亢进，Babinski征阳性，左侧肢体腱反射正常，无病理征。
全身系统检查心肺检查心率80次/分钟，律齐，无杂音；呼吸平稳，无呼吸困难；血压130/80mmHg，正常范围。腹部检查腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常，无腹水征象。皮肤检查全身皮肤色泽正常，无黄染、瘀点、瘀斑，无水肿，毛发分布正常，无异常皮疹。
特殊检查影像学检查头部MRI显示双侧大脑半球多发缺血灶，其中右侧额叶和颞叶灶较大，约1.5cm×1.5cm。血液检查血常规正常，血糖5.6mmol/L，血脂正常，血常规无异常，血生化无异常，无感染迹象。脑电图脑电图检查结果显示轻度异常，呈弥漫性慢波活动，无明显癫痫波。
03辅助检查
影像学检查头部MRI头部MRI扫描发现双侧大脑半球多发缺血灶，最大灶位于右侧颞叶，直径约2cm，符合多发性梗死的特征。血管成像CT血管成像（CTA）显示双侧颈动脉及大脑中动脉存在狭窄，狭窄程度分别为50%和70%，提示存在血管狭窄。脑部MRA脑部MRA检查结果提示大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉血流信号正常，无明显动脉瘤或血管畸形。
生化检查血糖水平空腹血糖测定值为5.3mmol/L，处于正常范围，排除糖尿病引起的神经系统症状。血脂指标血脂检查结果显示总胆固醇（TC）5.2mmol/L，甘油三酯（TG）1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.2mmol/L，均在正常参考范围内。肝肾功能肝功能检查包括ALT、AST、ALP等均在正常范围，肾功能检查包括BUN、Cr等指标也均在正常水平，排除肝肾功能异常。
其他检查脑脊液检查脑脊液压力正常，细胞计数正常，蛋白定量正常，糖定量正常，涂片和培养未发现细菌、病毒等感染迹象。心电图心电图检查结果显示窦性心律，心率80次/分钟，无心律失常，心电轴正常，排除心脏疾病引发的症状。胸部X光胸部X光片显示肺部纹理清晰，心脏大小形态正常，排除肺部感染和心脏疾病引起的神经系统症状。
04诊断与鉴别诊断
初步诊断疾病诊断根据患者症状、体征、影像学检查结果，初步诊断为脑多发性梗死。病因分析考虑病因可能与动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等血管性疾病相关，需进一步检查明确。病情评估患者目前病情稳定，但需密切观察病情变化，以防病情恶化或并发症发生。
鉴别诊断脑出血需与脑出血鉴别，脑出血CT检查可见高密度影，与脑梗死形成的低密度影不同。脑肿瘤脑肿瘤进展缓慢，症状逐渐加重，影像学检查可见占位效应，与脑梗死不同。脑炎脑炎症状多伴有发热、头痛、意识障碍等，脑脊液检查可发现炎症细胞，与脑梗死症状不同。
诊断依据症状表现患者出现突发性右侧肢体无力、言语不清，符合脑梗死的典型症状，持续时间超过1小时。影像学证据头部MRI显示双侧大脑半球多发缺血灶，最大灶直径约2cm，与患者症状相符。辅助检查血液检查排除糖尿病、高血压等疾病，脑电图排除癫痫，综合分析支持脑多发性梗死的诊断。
05治疗措施
药物治疗抗血小板聚集给予患者阿司匹林肠溶片100mg每日1次，氯吡格雷75mg每日1次，以预防血栓形成。调脂治疗患者血脂水平正常，无需额外调脂治疗。如血脂异常，可给予他汀类药物降低LDL-C水平。稳定斑块采用依洛伐他汀20mg每日1次，以降低LDL-C，同时具有抗炎和稳定斑块的作用。
非药物治疗生活方式调整建议患者戒烟限酒