激素补充治疗慎用情况子宫肌瘤子宫内膜异位症子宫内膜增生史尚未控制的糖尿病及严重高血压有血栓形成倾向胆囊疾病癫痫偏头痛哮喘高催乳素血症系统性红斑狼疮乳腺良性疾病乳腺癌家族史第28页，共48页，星期日，2025年，2月5日激素补充治疗HRT的初步评估目的：判断有无适应证、禁忌证和慎用情况病史询问身体检查实验室检查（血常规、空腹血糖、血脂、肝功能、肾功能、宫颈细胞学检查）辅助检查（盆腔B超、乳腺B超或钼靶照相、骨密度测定）第29页，共48页，星期日，2025年，2月5日激素补充治疗HRT的随访及管理目的：评估HRT的疗效和可能出现的不良反应，并再次评估适应证、禁忌证和慎用情况开始HRT后，可于1~3个月内复诊，以后随诊间隔可为3～6个月，1年后的随诊间隔可为6～12个月若出现异常的阴道流血或其他不良反应，应随时复诊第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日激素补充治疗HRT的随访及管理每次复诊须仔细询问病史及其他相关问题推荐每年1次身体检查：血压、体质量、身高、乳腺及妇科检查等推荐每年1次辅助检查：盆腔B超、血糖、血脂及肝、肾功能检查，乳腺B超或钼靶照相每3～5年测定骨密度1次根据患者情况，可酌情调整检查频率第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日HRT的常用药物及其剂量HRT持续时间个体化用药综合考虑治疗目的和危险的前提下使用能达到治疗目标的最低有效剂量没有必要限制HRT的期限至少每年进行1次个体化危险/受益评估根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否长期应用当受益危险时，即可继续给予HRT第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日HRT的常用药物及其剂量药物剂量可以考虑应用较现有标准用法更低的剂量口服结合雌激素(倍美力)0.3~0.45mg/d
戊酸雌二醇片(补佳乐)0.5~1mg/d
替勃龙(利维爱)1.25mg/d经皮每日释放17β-雌二醇25μg或等量制剂第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日HRT的常用药物及其剂量添加孕激素的原则有子宫：雌激素增加子宫内膜癌发生风险，应加用孕激素已切除子宫：不必加用孕激素在雌激素持续用药的情况下，孕激素应持续或周期性添加，如每月给予孕激素不短于10～14d含孕激素的宫内节育器或不添加孕激素的超低剂量雌激素补充治疗的安全性，尚无充分资料证实第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日围绝经期综合征的特点第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日绝经绝经本身不是病，是一个在进化中被忽略的问题有严重的症状是老年女性慢性疾病的原因严重影响生活质量和健康是一个需要解决也可以解决的医疗问题第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日定义围绝经期指围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后一年，即绝经过渡期至最后一次月经后一年围绝经期综合征妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日血管舒缩症状睡眠障碍月经紊乱心境变化阴道萎缩性欲减退皮肤皱缩骨质疏松症动脉粥样硬化冠心病脑血管疾病40岁50岁绝经60岁绝经相关的症状和疾病第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日围绝经期综合征的临床特点月经改变血管舒缩症状阴道干燥/性交困难绝经过渡期尿失禁情绪，性欲，抑郁异常子宫出血骨、关节症状与骨量减少代谢综合征体重指数的增加及体脂分布的改变第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日月经改变绝经前平均约有4年时间发生月经紊乱月经周期不规则持续时间长月经量增加由于卵巢无排卵及雌激素水平的波动，易发生子宫内膜癌及癌前病变第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日血管舒缩症状绝经过渡期最常见的症状：潮热和出汗等如无禁忌，激素治疗通常作为血管舒缩症状的一线治疗需要避孕：口服避孕药无需避孕：激素补充治疗其他选择：5羟色胺摄取抑制剂（SSRIs）、植物雌激素、生活方式改变等第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日阴道干燥/性交困难阴道干涩和低雌激素水平的关系是肯定的症状严重者：雌激素治疗局部治疗优点：全身雌激素水平剂量低，减少如刺激子宫内膜增生、子宫出血、乳房触痛等不良反应低剂量短期阴道局部雌激素用药无需联合孕激素第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日绝经过渡期尿失禁尿失禁在女性中的发生率随年龄增长而增加