山东大学齐鲁医院1950s1960s1970s1980s1990s苯乙肼异卡波肼苯环丙胺丙米嗪氯丙米嗪去甲替林阿米替林去甲丙米嗪氟西汀舍曲林帕罗西汀
氟伏沙明
西酞普兰奈法唑酮米尔塔扎平文拉法辛马普替林阿莫沙平抗抑郁药物的发展第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日山东大学齐鲁医院卒中后抑郁用药选择老龄病人多有高血压或动脉硬化病史常伴心血管病变或心脏反应性病变常伴大小便功能障碍卧床多见常伴有认知功能障碍合并用药第31页，共42页，星期日，2025年，2月5日山东大学齐鲁医院卒中后抑郁药物选择药物三环类：心血管、抗胆碱能不良反应小剂量四环类：可以应用MAOI:高血压危象第32页，共42页，星期日，2025年，2月5日山东大学齐鲁医院SSRIs：开始就可以予有效剂量抗胆碱能副作用小无膜稳定性，减少心脏猝死无a2肾上腺素能受体亲和性，无体位性低血压无三环类过量的心脏毒性脑电图无改变SNRIs：第33页，共42页，星期日，2025年，2月5日山东大学齐鲁医院SSRIs氟西汀：半衰期长帕罗西汀：抗胆碱能作用，镇静作用氟伏沙明：镇静，对华法令有作用西肽普兰：特异性强舍曲林：特异性强，对华法令无明显影响第34页，共42页，星期日，2025年，2月5日山东大学齐鲁医院选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：作用机制：高度选择性抑制5-HT的再摄取兴奋5－HT2受体：性功能障碍、焦虑、失眠兴奋5－HT3受体：胃肠道症状第35页，共42页，星期日，2025年，2月5日山东大学齐鲁医院5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂（SNRIs）：作用机制：抑制5-HT的再摄取抑制NE的再摄取温和抑制DA的再摄取第36页，共42页，星期日，2025年，2月5日山东大学齐鲁医院SNRIs文拉法辛度洛西汀第37页，共42页，星期日，2025年，2月5日山东大学齐鲁医院疗程首次发病者12个月首次复发2-3年再次复发终生服药第38页，共42页，星期日，2025年，2月5日卒中后抑郁的几点问题山东大学齐鲁医院第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日山东大学齐鲁医院第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日山东大学齐鲁医院内容患病率发病机制病变部位相关因素预后治疗第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日山东大学齐鲁医院内容患病率发病机制病变部位相关因素预后治疗第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日山东大学齐鲁医院神经系统疾病中
抑郁的发生率神经系统疾病抑郁发生比例说明脑血管意外15~60%（左半球额叶)癫痫15~40%（额叶）自杀危险率是普通人群的4-5倍脑肿瘤52~78%尤以额叶部位多见脑外伤18~66%帕金森氏病20~60%多发性硬化6~63%自杀危险率是普通人群的14倍吴文源季建林《综合医院精神卫生》第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日山东大学齐鲁医院PSD的患病率国外报道：40%-50%（20%-79%）国内报道：26.97%-61.74%不等可能与调查工具、评定时间、诊断标准不同有关第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日山东大学齐鲁医院齐鲁医院PSD的患病率仅为6.1%？得到治疗者4/5抽样复查后27.5%第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日山东大学齐鲁医院内容患病率发病机制病变部位相关因素预后治疗第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日山东大学齐鲁医院卒中后抑郁的机制额叶皮层下-基底节环路损害可能与卒中后抑郁有关。第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日山东大学齐鲁医院各种假说纹状体-苍白球-丘脑-皮质回路功能受损直接损害额叶、背外侧额叶、前扣带回通路损伤脑干上行到该回路的单胺类神经纤维基底节损伤导致眶额通路和前额叶5-HT功能紊乱皮层下多灶性梗死，白质脱髓鞘，神经联系破坏直接损伤神经递质的合成第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日山东大学齐鲁医院PSD三种学说NE与5-HT神经纤维通路损伤脑干——丘脑、基底节区——额叶皮层病前侧脑室/脑，第三脑室/脑比例增大（皮层下萎缩）为PSD易感因素社会心理因素心理生理平衡失调反应性抑郁状态第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日山东大学齐鲁医院脑脊液检测：NE5-HTDA5-羟吲哚