创伤外科小容量复苏新概念;失血性休克：是指因较大的血管破裂丢失大量血液，引起循环血量锐减所致的休克。其特点为静脉压降低、外周血管阻力增高和心动过速。;主要发生在创伤引起的大血管损伤和肝、脾破裂，股骨干、骨盆骨折等。特别是高能量创伤导致的多发伤，复合伤，失血性休克的发生率极高。;失血性休克的治疗;未控制出血的失血性休克复苏：未控制出血的失血性休克是低血容量休克的一种特殊类型，对此类患者早期采用控制性复苏，收缩压维持在80～90mmHg，以保证重要脏器的基本灌注，并尽快止血；出血控制后再进行积极容量复苏。对合并颅脑损伤的多发伤患者、老年患者及高血压患者应避免控制性复苏（应积极液体复苏）。;小容量复苏新概念;容量复苏的观念在不断变化
;即刻复苏与延迟（控制）复苏;研究证明过早地使用血管活性药物、抗休克裤、平衡盐液或高渗盐液提升血压（即刻复苏）,并不能提高患者的存活率，事实上有增加病死率和并发症的危险。;Bickell，Martin等对比研究了即刻复苏和延迟复苏的情况。
即刻复苏组液体2478ml
延迟复苏组平均输注液体375ml
但两组在到达手术室时的血压却基本相同
延迟复苏组的各项实验室检查指标、术后并发症及病人死亡率情况较即刻复苏组为优。即刻复苏组20h成活率50%，延迟复苏组20h成活率为65%。;小容量复苏;小容量复苏;小容量复苏;急性失血性休克;失血性休克病人液体治疗的主要目的;使用晶体液：生理盐水或乳酸林格液
问题：
需要较大的剂量
短时间输注困难
可以使血浆蛋白的稀释及胶体渗透压的下降
组织水肿
含氯高,大量输注可引起高氯性代谢性酸中毒
大量输注乳酸林格液可能影响乳酸水平
;目前临床急性失血性休克容量复苏方案;急救黄金1小时;小容量复苏（SVR）;
因能够迅速恢复循环血容量、改善心脏循环功能、减轻组织的水肿、降低颅内压并改善组织和器官的氧供，以及减少休克后并发症的发生，临床上主要用于急性失血性休克病人的早期容量复苏治疗。;小容量复苏时，高渗盐溶液使渗透压升高，使内源性液体从细胞和组织间隙进入血管内，从而快速恢复有效血容量。有研究表明在机体失血20%的情况下，小容量复苏可以在1分钟内使循环血容量完全恢复。
;小容量复苏的作用机制;小容量复苏（SVR）的优势;小容量复苏的突破;7.2%NaCl（高渗）通过渗透梯度的途径（内源性液体的转移）迅速增加血管内容量。
依靠6%HES200/0.5（等渗）稳定容量复苏的效果
因此，贺苏可以通过小容量复苏快速产生强大的效果。
;贺苏作用机制;容量效力：容量效果是所输容量的3-7倍
效力平台期：30-60分钟
后续治疗：立即进行继续的容量治疗（晶体和胶体），以继续稳定血管内容量。;贺苏的临床应用-----院前急救;;结果;贺苏、万汶的“续灌”治疗;谢谢大家！