第四章神经系统常见病损的康复第一节脑卒中康复演示文稿;优选第四章神经系统常见病损的康复第一节脑卒中康复;第一节脑卒中康复;概述;分类
脑梗死(cerebralinfarction)
脑血栓形成(cerebralthrombosis)
脑栓塞(cerebralembolism)
腔隙性脑梗死(lacunarstroke)
脑出血(intracerebralhemorrhage)
蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage)
;危险因素
可调控的因素
如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等
可改变的因素
如不良饮食习惯、大量饮酒、吸烟等
不可改变的因素
如年龄、性别、种族、家族史等
;临床表现
感觉和运动功能障碍
表现为偏身感觉（浅感觉和深感觉）障碍、一侧视野缺失（偏盲）和偏身运动障碍
交流功能障碍
表现为失语、构音障碍等
认知功能障碍
表现为记忆力障碍、注意力障碍、思维能力障碍、失认等
心理障碍
表现为焦虑、抑郁等
其他功能障碍
如吞咽困难、二便失控、性功能障碍等
;;功能评定;Brunnstrom将脑卒中偏瘫运动功能恢复分6期：
1期——患者无随意运动；
2期——患者开始出现随意运动,并能引出联合反应、共同运动；
3期——患者的异常肌张力明显增高，可随意出现共同运动；
4期——患者的异常肌张力开始下降，其共同运动模式被打破，开始出现分离运动；
5期——患者的肌张力逐渐恢复，并出现精细运动；
6期——患者的运动能力接近正常水平，但其运动速度和准确性比健侧差。;（三）平衡功能评定
1．三级平衡检测法见下页
2．Berg平衡评定量表(Bergbalancescaletest);三级平衡检测法：
I级平衡指在静态下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡
II级平衡指在支撑面不动（坐位或站立位）身体某个或几个部位运动时可以保持平衡
III级平衡指患者在外力作用或外来干扰下仍可以保持坐位或站立平衡;（五）生存质量（qualityoflife,QOL）评定
1．生活满意度量表
2.WHO-QOL100
3．SF-36;;;4．物理因子治疗
常用的有局部机械性刺激、冰刺激、功能性电刺激、肌电生物反馈和局部气压治疗等
5．传统疗法
常用的有按摩和针刺治疗等;;4．物理因子治疗
常用方法有功能性电刺激、肌电生物反馈和低中频电刺激等
5．传统康复疗法
常用的有针刺和按摩等方法。部位宜选择偏瘫侧上肢伸肌和下肢屈肌，以改善其相应的功能;6.作业治疗
一般包括：
①日常生活活动：基本的日常生活活动（如移动、进食、卫生、更衣、洗澡、步行和用厕等）和应用性日常生活活动（如家务、使用交通工具、认知与交流等）都应包括在内
②运动性功能活动：通过相应的功能活动增加患者的肌力、耐力、平衡与协调能力和关节活动范围
③辅助用具或假肢使用训练：为了充分利用和发挥已有的功能可配置辅助用具或假肢，有助于提高患者的功能活动能力
;7.步行架与轮椅的应用
对于年龄较大，步行能力相对较差，为了确保安全，可使用步行架以增加支撑面，提高行走的稳定性。若下肢瘫痪程度严重，无独立行走能力者可用轮椅代步，以扩大患者的活动范围
8.言语治疗
包括构音障碍和失语症的言语功能训练;（三）恢复中期康复治疗
脑卒中恢复中期是指发病后的4～12周，相当于Brunstrom分期3～4期，此期患者从患肢肌肉痉挛明显，能主动活动患肢，但肌肉活动均为共同运动到肌肉痉挛减轻，开始出现选择性肌肉活动。
本期的康复目标是加强协调性和选择性随意运动为主，并结合日常生活活动进行上肢和下肢实用功能的强化训练，同时注意抑制异常的肌张力。
;3．作业性治疗活动
针对患者的功能状况选择适合的功能活动内容，如书写练习、画图、下棋、打毛线、粗线打结；系鞋带、穿脱衣裤和鞋袜、家务活动、社区行走，使用交通通讯工具等
4．认知功能训练
认知功能障碍有碍于患者受损功能的改善，因此，认知功能训练应与其他功能训练同步;;当前第24页\共有31页\编于星期六\9点;;;;2．肌痉挛与关节挛缩
肌痉挛
表现为患侧上肢屈肌张力增高和下肢伸肌张力增高，常用的治疗方法有神经肌肉促进技术中的抗痉挛方法，正确的体位摆放（包括卧位和坐位）和紧张性反射的利用，口服肌松药物（如Baclofen等），局部注射肉毒毒素等
挛缩
表现为关节僵硬，常用的治疗方法有抗痉挛体位和手法的应用，被动活动与主动参与（患肢负重），矫形支具的应用，必要时可