放疗科护理查房
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优选放疗科护理查房
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基本资料
姓名：沙开信
性别：男
年龄：65
职业：农民
婚姻:已婚
出生地:安徽无为
民族:汉
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主诉
咳嗽、咳痰，痰中带血两个月
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现病史
患者两月前无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰，痰中带血少量血丝，近两个月加重，CT显示右肺中叶肿块伴右肺中叶不张，左肺肿块，直径约4cm。左肺肿块行穿刺手术，术后病理：鳞形细胞癌。病程中患者无吞咽困难、手臂麻木、声音嘶哑、呕血、便血，饮食睡眠佳，大小便正常
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既往史
否认高血压、糖尿病等慢性病
否认肺结核、伤寒等传染性病史
否认食物药物过敏史
否认重大手术、外伤及输血史
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个人史
生于原籍，否认外地久居史，否认日本水吸虫疫水接触史，否认工业毒物、化学毒物、粉尘等接触史。无烟酒嗜好，适龄结婚，配偶体健
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身体评估
——生命体征
T：37.0℃P：80次/分
R：16次/分Bp：122/80mmHg
神志清，精神可，营养中等，
发育正常，步入病房。
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身体评估
——体格检查
视：全身皮肤粘膜无黄染；头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；耳廓无畸形，外耳道未见脓性分泌物，咽不红，双侧扁桃体无肿大未见脓性分泌物；气管居中，双侧甲状腺未及明显肿大、压痛；胸廓无畸形，未见静脉曲张，两侧呼吸动度对称，心前区无畸形，无抬举样心尖搏动。
触：全身体表淋巴结未及明显肿大，乳突无压痛；鼻中隔无偏曲，鼻窦无压痛。未及明显胸膜摩擦感，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。
叩：两肺叩诊呈清音，未见明显干湿啰音，心界叩诊正常
听：移动性浊音阴性，肠鸣音正常，心脏各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音；
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实验室检查
CT显示：左肺上叶软组织影，考虑占位。右肺中叶支气管狭窄，边缘软组织增厚。右肺中叶不张，远端类圆形软组织影
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专科检查
双肺呼吸音清未闻及明显干湿啰音，全身浅表淋巴结未触及肿大
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主要治疗方案
手术治疗
化学药物治疗
放射治疗
生物反应调节剂（辅助治疗）
其他疗法（中医治疗、冷冻治疗）
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主要护理诊断/问题
恐惧与疾病确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关
疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫和转移有关
营养失调：低于机体需要量与疾病至机体过度消耗、放疗反应至机体食欲下降有关
有皮肤完整性受损的危险与放疗损伤皮肤组织有关
潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎
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护理措施
-----恐惧
评估：病人有无高血压、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等
恐惧表现。评估病人的心理状态和对诊断及治疗的了
解程度。
措施：1、加强沟通：多与病人交谈，鼓励其表达自己的感
受，耐心倾听，建立良好的护患关系，帮助病人调
整情绪，积极面对疾病
2、讨论病情：根据病人对病情的知晓程度、心理
承受能力和家属的意见，以适当的方式与病人讨论
病情、检查和治疗方案，或配合家属合理隐瞒。
3、加强心理与社会支持：鼓励患者和家属积极参与
治疗和护理计划的制定，介绍成功案例，增强治疗
信心，鼓励家庭成员和朋友看望，使病人感受到关
爱，增强战胜疾病的信心。
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护理措施
----疼痛
评估：1、疼痛的部位、性质、程度及止痛效果
2、疼痛加重或减轻的因素：体位、进食等
3、影响病人表达疼痛的因素：性别、年龄、教育
程度、性格等
4、对日常生活的影响：睡眠、饮食、活动等
措施：1、避免加重因素：咳嗽、饮食刺激、体位变换
重体力劳动
2、用药护理：用药剂量、用药效果及不良反应
3、病人自控镇痛
4、心理护理：鼓励诉说、转移注意力
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护理措施
-----营养失调
评估：饮食习惯、营养状态和目前饮食摄入情况及影响
因素
措施：1、强调增强营养与促进康复的关系，与病人及
家属共同制定饮食计划，宜高热量、高蛋白、
高维生素、易消化的食物，避免产气食物，宜