第八章呼吸系统疾病;呼吸部;细支气管;I型肺泡上皮
扁平，90%
气血交换;保护机制;呼吸道感染
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
慢性支气管炎
肺气肿
支气管哮喘
支气管扩张
尘肺
肺源性心脏病
肺癌;第一节肺炎（pneumonia）;第8页，共128页。;细菌性肺炎;病例分析;;病因：
肺炎链球菌多见（3型致病力最强）
诱因：
受寒、感冒、过度疲劳等→呼吸道防御能力下降
部位：
累及肺叶或肺段，肺下叶多见
性质：
肺泡内弥漫性纤维素渗出性炎
发病：
青壮年，秋冬季好发;发病机制;病理变化;病理变化;充血水肿期（第1~2天）;充血水肿期;红色肝样变期（第3~4天）;红色肝样变期;红色肝样变期;灰色肝样变期（第5~6天）;灰色肝样变期;溶解消散期（1周左右）;临床表现;临床病理联系;并发症;蛋白溶解酶不足
纤维素渗出过多
纤维素不能完全吸收
机化（肉质变）
褐色肉样纤维组织;肺脓肿;病例分析;;小叶性肺炎（lobularpneumonia）;病因及发病机制;病理变化;病理变化;病理变化;病理变化;病理变化;并发症;临床病理联系;小叶性肺炎vs.大叶性肺炎;间质性肺炎;病毒性肺炎;病理变化;透明膜：肺泡内浆液性渗出物浓缩成
一层红染膜状物，贴附于肺泡内表面;病理变化;发热、头痛、乏力
病毒血症→全身症状
干咳、无痰
炎症刺激→咳嗽
支气管腔、肺泡腔内渗出较少→无痰
缺氧、呼吸困难、发绀
间质渗出→缺氧
无并发症者预后好
若并发细菌感染→化脓性改变;病因：
肺炎支原体
病变类似病毒性肺炎：
急性间质性肺炎
区别：
无病毒包涵体
分泌物或咽拭子培养出肺炎支原体;第二节慢性阻塞性肺疾病
（chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD）;一、慢性支气管炎
（chronicbronchitis）;感染：
呼吸道常驻寄生菌
引起感冒的病毒
吸烟：最常见的原因
纤毛受损，杯状细胞增生，黏液分泌增加+排出困难
降低巨噬细胞吞噬功能
大气污染，气候变化：
纤毛受损，黏液分泌增加
过敏因素
其它;起始于较大支气管，随之各级均可受累
黏膜上皮损伤与修复
纤毛：粘连，倒伏、缺失
上皮：变性、坏死、脱落
鳞化：修复
腺体增生肥大，??液腺化生
早期：增生肥大、黏液腺化生→分泌亢进→咳嗽、咳痰
后期：萎缩→分泌减少→咳痰减少、无痰
支气管壁其它组织慢性炎性损伤
炎症：炎细胞浸润、平滑肌断裂、软骨变性
纤维组织增生：管壁变硬狭窄→细支气管炎→阻力增加;上皮改变;上皮细胞变性坏死;鳞状上皮化生;腺体改变;细支气管炎及细支气管周围炎;临床病理联系;三、支气管扩张症
（bronchiectasis）;病理变化;病理变化;病理变化;病理变化;慢性咳嗽，大量脓痰
炎性渗出
黏液分泌增多继发感染
脓痰：泡沫、混浊黏液、脓性成分、坏死物沉积
反复咯血
炎症破坏血管壁
全身中毒症状;并发症;;支气管阻塞性通气功能障碍;弹性蛋白酶及其抑制物失衡
吸烟;非真性肺气肿
过度充气;肺泡性肺气肿;发病率：
最常见
部位：
呼吸性细支气管
常见于肺尖段
病因：
吸烟
炎症;腺泡周围型肺气肿;全腺泡肺气肿;间质性肺气肿;肺大疱;病理变化;病理变化;临床病理联系;;;硅肺;二氧化硅;发病机制;硅结节形成：
细胞性结节：吞噬硅尘颗粒的巨噬细胞聚集而成
纤维性结节：同心层状、漩涡状排列的胶原纤维
玻璃样结节：纤维组织玻璃样变
结节中央可见内膜增厚的血管，钙化
弥漫性纤维化：
玻璃样变的胶原纤维
胸膜增厚;病理变化;病理变化;第86页，共128页。;病理变化;病理变化;病理变化;硅肺分期;并发症;第四节慢性肺源性心脏病;肺疾病（主要原因）
COPD→缺氧→肺小动脉痉挛
胸廓运动障碍性疾病（较少）
胸廓运动受限→肺血管受压
肺血管疾病（更少）
肺小动脉栓塞;病理变化-肺脏;无肌细动脉肌化;病理变化-心脏;临床病理联系;第六节肺癌;中央型：
起源于主支气管、叶支气管等大支气管
周围型：
起源于段以下支气管
弥漫型：
起源于末梢肺组织，弥漫浸润部分或全肺叶;中央型肺癌;周围型肺癌;弥漫型肺癌;组织学类型;鳞状细胞癌;鳞状上皮化生?非典型性增生?原位癌;鳞状细胞癌;鳞状细胞癌;鳞状细胞癌;腺癌;腺癌;腺癌;细支气管肺泡癌;小细胞癌;小细胞癌;小细胞癌;大细胞癌;扩散途径;扩散途径;临床病理联系;临床病理联系;COPD的概念
慢支、肺气肿、支扩
发病机制、类型
病变特点
并发症
肺心病
定义、后