多发伤护理查房
概念
?多发伤是指同一致伤因素造成的两个或两个以
?上解剖部位或脏器的损伤，其中至少有一处是危及生
?命的。
?据统计，平时严重多发伤多因车祸、爆炸和高处
?坠落所致，严重创伤中多发伤约占65%，其中66.4%
?为车祸伤。所以有人把交通事故称为“马路战争”
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数据资料
重庆市急救中心报告显示：创伤后院前死亡交通事故伤为60%，坠落伤为77%。数据提示减少
院前死亡不仅有待于减少事故本身所致的致命性创伤发生，而且提高院前急救和急救医疗水
平至关重要。
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临床特点
?1、伤情变化快，病死率高。病死率高达25%～70%。
?2、范围广，失血量大，休克发生率高。5.8%～16.6%的严重多发伤患者直接死于
失血性休克。
?3、早期低氧血症发生率高。
?4、容易漏诊和误诊。一般漏诊率为12%～15%，年轻医生更高。
?5、并发症多，感染发生率高。
?6、容易发生多脏器功能衰竭。
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多发伤的三个死亡高峰
?第一个死亡高峰：出现在上后数分钟内，为即时死亡。死亡的原因主要为脑、脑干、高位脊
髓的严重创伤或心脏动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。
?第二个死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一时间成为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要
为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如
迅速及时，抢救措施得当，大部分病人免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。
?第三个死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官衰竭。无论在院前或
院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个高峰。
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诊断标准
（1）头颅伤：颅骨骨折，伴有昏迷的颅内血肿，脑挫伤，颌面部骨折。
（2）颈部伤：颈部大血管损伤，血肿，颈椎损伤。
（3）胸部伤：多发性肋骨骨折，血.气胸，肺挫伤，纵膈.心.大血管.起到破裂，膈疝。
（4）腹部伤：腹内脏器破裂或出血，腹膜后血肿。
（5）泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂
（6）骨盆伤：复杂性骨盆骨折，或伴休克的骨盆骨折。
（7）脊椎：脊椎骨折伴游神经系统损伤。
（8）四肢：肩胛骨或长骨骨折。
（9）软组织：广泛的皮肤撕脱伤，广泛的挫伤。
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?院前和院内的急救措施
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现场处理
（1）治疗分类：
①需要立即复苏的患者：
–呼吸道阻塞，中、重度休克伤员应立即进行复苏（如大量失血、多处伤、复
合伤、严重挤压伤）
②需要立即手术的患者：
–有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（开放性气胸、大量血胸、心包积血
、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等
）需要在手术的同时进行复苏
③需要立即止血的患者：
–四肢血管伤，上过止血带的肢体伤，开放性骨折有活动性出血。