关键点的控制（抑制）关键点操作抑制促通颈背屈屈曲屈曲伸展伸展屈曲肩胛带回缩前方突出屈曲伸展伸展屈曲上肢内旋和内收外旋和外展外展和拇指外展伸展屈曲屈曲屈曲伸展伸展骨盆带和下肢屈曲伸展和外旋足趾的背屈髋：外展和外旋髋：外展足：背屈第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日关键点的控制第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日脑瘫的定义：自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合症，主要表现为运动障碍和姿势异常。第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日发病率：世界范围内约1.5‰--4‰，平均约为2‰美国4‰英国每年约发生Cp患儿2000名韩国2.7‰我国1.8‰--4‰(1.92‰)各国差别不大，城乡差别不大，男性略高于女性，并有增高趋势第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日病因病因出生前出生中（围产期）出生后母体因素遗传因素第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日病理生理学改变痉挛性双瘫以脑室周围白质软化表现为主不随意运动型以基底节病变或脑室周围白质软化共济失调多见先天性小脑发育不良痉挛性偏瘫主要是对侧脑损伤从原因分析病理变化主要有：发育障碍及脑损伤，主要累及锥体系、锥体外系及小脑。第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日分型和临床表现分型1、1988年第一届全国小儿脑瘫座谈会：按临床表现分8型，按瘫痪部位分7型2、2004年中华医学会儿科学分会神经学组临床表现分5型，按瘫痪部位分5型3、2006年小儿脑瘫康复专业委员会临床表现分6型，按瘫痪部位分5型（最新分型）第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日
分型按临床表现痉挛性不随意运动型强直型共济失调性肌张力低下型混合型按瘫痪部位分型单瘫双瘫三肢瘫偏瘫四肢瘫第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日分型第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日
临床表现不论哪种类型的脑瘫，均具有非进行性脑损伤或发育障碍的特点。临床表现多以运动发育落后，姿势及运动模式异常，原始反射延迟消失、直立（矫正）反射及平衡反应延迟出现，肌张力异常为主。第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日临床表现两腿成剪刀状非对称性紧张性颈反射角弓反张头极度后垂足跖屈第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日1）痉挛型（spasticity):是脑瘫中最常见的类型，占60﹪-70﹪病变波及椎体束系统其临床特点是：腱反射亢进，肌张力增高，上肢屈肌张力高，下肢伸肌张力高，头、颈、躯干部的姿势异常。缺少四肢的灵活性运动，易出现关节挛缩和变形，影响患儿的运动功能。临床表现第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日2）不随意运动型（athetosis):约占20﹪，病变主要累及锥体外系，由于肌张力的变化，患儿出现难以控制的不随意运动。肌张力成动摇状，运动为非对称性，姿势的固定能力差，缺乏平衡反应。咀嚼、吞咽困难，语言障碍，表情异常，常因情绪变化使症状加重。临床表现第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日3）僵直型(rigidity):很少见，为锥体外系受损所致，表现为肌张力显著增高，肢体僵硬，活动减少。肌张力呈铅管状或齿轮状。临床表现第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日4）共济失调型（ataxia)：此型临床较少见，病变主要累及小脑，表现为上下肢动作不协调，辨距不良，步态不稳。肌张力常在低紧张和正常之间动摇，关节活动度超常临床表现第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日5）肌张力低下型（atonia):全身肌张力低下，关节范围增大，无站立行走能力肌张力随年龄的增长逐渐增强，可变为手足徐动型和痉挛型。临床表现第15页，共44页，星期日，2025年，2月5日6）混合型（mixed):患儿多为痉挛加手足徐动，大关节有挛缩和变形的可能，患儿原始反射残存。有明显的非对称性。临床表现第16页，共44页，星期日，2025年，2月5日身体状况的评定患儿的身体素质存在的精神心理障碍运动障碍与感知觉障碍有关合并智力落后第17页，共44页，星期日，2025年，2月5日肌