第1页，共16页，星期日，2025年，2月5日麻醉前病人病情估计与准备择期手术急诊手术第2页，共16页，星期日，2025年，2月5日择期手术麻醉前病人
病情估计术前问诊体格检查化验检查及ECG、胸片、超声心动图、肺功能、血气等。第3页，共16页，星期日，2025年，2月5日术前问诊目的了解病人的一般情况(饮食、精神状态、手术麻醉史、药敏史)。了解是否存在伴随疾病及其程度和治疗情况(高血压、缺血性心脏病、糖尿病、支气管哮喘、肾功能不全等)。使病人了解将要接受的麻醉方法，最大程度接触病人的焦虑。指导术前处理使病人处于最佳状态。第4页，共16页，星期日，2025年，2月5日体格检查呼吸系统循环系统：术前测血压、心脏听诊估计气管插管困难程度第5页，共16页，星期日，2025年，2月5日估计气管插管困难程度:张口度：二指，经口插管困难。颈部活动程度。牙齿Thyromentaldistance6cmor3指预示困难插管。Mallampati分级：病人端坐，张口伸舌，不发音。Ⅰ、可见软腭、咽腭弓、悬雍垂。Ⅱ、可见软腭、咽腭弓。Ⅲ、可见软腭。Ⅳ、只看到硬腭。Ⅲ、Ⅳ级预示插管困难。第6页，共16页，星期日，2025年，2月5日化验检查及一些特殊检查1.Hb：8g——ASAⅠ、Ⅱ级病人及术中预计出血500ml者。 10g——心肺功能差病人（术中血液稀释后，房颤、IHD病人不能增加心输出。COPD、哮喘病人需氧量大。) 65岁的病人2.血小板：服用阿斯匹林病人和慢性肾衰病人血小板功能差。3.血糖：4-11mmol/l.4.血钾：3.5-5.5mmol/l。起搏器和服用洋地黄制剂的病人要求4.5-5.5mmol/l。尿毒症病人5.0mmol/l。5.血钠：TURP手术病人术前130mmol/l。6.肺功能：肺功能检查差的病人要求血气分析。7.ECG：40岁病人。25-50%冠心病病人ECG正常。第7页，共16页，星期日，2025年，2月5日ASA(AmericanSocietyofAnesthesiologists)分级Ⅰ、健康Ⅱ、较轻系统性疾病且没有功能受限Ⅲ、严重系统性疾病且有肯定的功能受限Ⅳ、严重系统性疾病且持续威胁生命Ⅴ、接受或不接受外科手术24小时随时可 能死亡第8页，共16页，星期日，2025年，2月5日高血压病人的术前估计与准备病因：原发或继发严重程度轻：舒张压90-104mmHg中：舒张压105-114mmHg重：舒张压115mmHg未正规治疗，舒张压110mmHg，围术期脑血管意外和心梗发生率大大增加。治疗状况：是否正规治疗，服用哪类药物，效果如何。是否有并发症：心衰、IHD、MI、CRF、CVD。术前准备：原则上继续所有抗高血压药至手术当日。第9页，共16页，星期日，2025年，2月5日心脏病病人的术前估计与准备心功能评价：心功能分级(efforttolerance)、EF值导致术后心脏并发症的肯定因素为：3月的心梗、心衰及大血管手术。频发室早、非窦性心率或房早以及年令70岁术后心脏病发生率增加。病史中存在下列情况，应高度怀疑并存IHD:糖尿病、高血压、肥胖、吸烟、高血脂及ECG左心室肥厚。准备：原则上继续所有治疗心脏病的药物。Asprin应停用一周，华法令停用5天。术前镇静药。房颤心室率90次/分，ⅡoA-VBlock术前起搏器第10页，共16页，星期日，2025年，2月5日心脏病病人的术前估计与准备心梗病人围术期再次心梗发生率：MI3month 6.7-30%oMI3-6month 2.5-15%MI6month 1.9-6%再次心梗的死亡率为50-70%第11页，共16页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统疾病人的术前估计与准备COPD：大部分病人可接受非胸科手术，FEV1、FVC不能准确预测术后是否需要呼吸机支持。PaO250mmHg，端坐呼吸，术后需呼吸机支持.吸烟病人：10年，肺功能差，停烟6周，可减少分泌物和支气管痉挛。尼古丁可导致HR增快和血压增高。第12页，共16页，星期日，2025年，2月5日