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文档摘要

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超声引导下注射治疗同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病案号：__________科室：__________床号：__________临床诊断：__________（经__________检查明确，诊断依据附病历）

一、治疗方案概述

本次拟实施治疗为超声引导下注射治疗（以下简称“本治疗”），具体部位为__________（如“右肩峰下间隙”“左膝髌上囊”“C5-6椎旁肌”等），目标结构为__________（如“肩袖损伤灶”“膝关节滑膜”“脊神经后支”等）。拟使用药物包括__________（如“复方倍他米松注射液1m