基本信息

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文档摘要

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医疗美容诊所点痣美容知情同意书

患者基本信息：

姓名：___________性别：___________年龄：___________联系方式：___________身份证号：___________就诊日期：___________

一、医疗美容项目基本情况

本医疗美容诊所为您提供的点痣美容项目，系通过医学手段对皮肤表面色素痣、皮脂腺痣、表皮痣等皮肤良性增生物进行针对性处理，以达到改善外观、减少潜在风险的目的。具体项目内容如下：

（一）治疗方式选择

根据您本次就诊时皮肤专科检查结果（见附件《皮肤镜检查报告》/《体表肿物评估记录》），您的________（左/右）面部/