临床妊娠期急性阑尾炎流行病学、临床表现、诊断及治疗要点
流行病学
妊娠期急性阑尾炎的发病率在?0.05~0.10%?之间，可发生在孕期的各个阶段，但是最常见的是在孕6个月之内。
临床表现
妊娠早期合并急性阑尾炎的患者多数会有恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等消化道症状，与妊娠反应相似，不具有特异性。
但是具有转移性右下腹痛时，应高度怀疑急性阑尾炎。
在妊娠晚期，增大的子宫会使阑尾
向上、向后移位，麦氏压痛点会上移，另外妊娠晚期宫缩的疼痛容易和阑尾炎所致腹痛混淆，因此容易造成漏诊、误诊、延诊，等发现时往往呈现化脓、坏疽穿孔的情况。?
诊断
详细的问诊和体格检查非常有必要。70%的妊娠期阑尾炎患者具有压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜炎体征。
但是妊娠期腹部检查难度大于普通人群，往往还需借助影像学检查。
鉴于?CT检查具有辐射，医生往往不会采用，而且孕妇也会对其避讳。
超声检查具有无创伤、无禁忌、可重复等优势，故超声检查在诊断妊娠期阑尾炎中具有重要作用。
但是超声检查无阳性发现不能完全排除急性阑尾炎的诊断，因为超声检查受医生的经验水平、患者BMI、肠内积气等因素的影响。
在实验室检查方面，因为孕妇特殊的生理状态，白细胞及体温的轻微升高不具有特异性。
白细胞总数＞15×10^9/L同时伴有中性粒细胞增高，则具有诊断意义，血清总胆红素升高可诊断阑尾穿孔依据（敏感度?70%，特异度86%）。
治疗
临床上一旦明确诊断，无论处于妊娠哪个阶段，应积极及早期手术治疗?[8]，盲目地保守治疗会延误病情，还会增加阑尾穿孔几率及母婴死亡率。
那么选择哪种手术方式比较好呢？
在以往妊娠被视为腔镜手术的禁忌证，但在临床实践中，无论是孕早期还是晚期，开放与腔镜手术都已经得到开展。两种手术方式对孕妇和胎儿的影响目前尚未得出一致结论?。
腔镜手术可以缩短住院时间，降低伤口感染几率；腔镜和开放手术的手术时间没有明显差异；腹腔镜手术导致胎儿死亡的可能性是开放手术的两倍。