临床升血小板药物特点及用法用量
血小板减少症是一种以外周血液中血小板数量显著降低为特征的疾病，其成因多样，涵盖免疫异常、药物不良反应以及骨髓相关疾病等。
近年来，促血小板生成药物在治疗各类血小板减少症中得到广泛应用。这类药物能够有效降低患者的出血风险，减少对血小板输注的依赖，同时避免因输注血液制品可能引发的不良反应。
肝素诱导的血小板减少症
血小板减少症的发病机制
《中国成人血小板减少症诊疗专家共识》指出，当血小板计数（PLT）低于100×10^9/L时，即可被诊断为血小板减少症。
一般而言：
PLT50×109/L：即存在皮肤黏膜出血倾向的危险性；
PLT20x109/L：有皮肤黏膜自发性出血的高度危险性；
PLT10×109/L：则有皮肤黏膜出血的极高度危险性。
血小板减少症的发病机制主要包括以下四个方面：血小板生成减少、血小板消耗与破坏增多、血小板分布异常以及血液稀释。
急诊血小板减少症的病因与发病机制
分类
病因
发病机制
血小板消耗增加
免疫性
免疫性血小板减少症（ITP）、药物依赖性血小板抗体、肝素诱导的血小板减少症（HIT）、抗磷脂综合征（APS）、自身免疫性溶血性贫血（AIHA）、系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿性关节炎（RA）
非免疫性
血管炎，人工心脏瓣膜、体外膜氧合肺（ECMO）、肾脏替代治疗（RRT）、人工肝治疗（ALSS）、主动脉球囊反搏（IABP）、心脏辅助装置（CAD）等
血栓性
血栓性微血管病（TMA）、HIT、DIC
血小板生成减少
物理化学因素
化疗药物（卡铂、依托泊苷、吉西他滨、紫杉醇等）、其他药物（丙戊酸、达托霉素、利奈唑胺、干扰素等）、放射治疗
骨髓浸润性疾病
骨髓转移癌，白血病，淋巴瘤，骨髓纤维化等
造血干细胞病变
再生障碍性贫血（AA），阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH），范可尼贫血（Faconi），骨髓增生异常综合征（MDS）等
感染性疾病
细菌、病毒、真菌、寄生虫、立克次体、螺旋体等感染（如幽门螺杆菌、人类免疫缺陷病毒（HIV）、丙型肝炎、EB病毒、腮腺炎、水痘、风疹病毒、布鲁氏菌病、蜱虫病、疟疾等）
血小板无效生成
维生素B12缺乏，叶酸缺乏
血小板分布异常
脾大
脾脏肿瘤，脾充血，黑热病，脾浸润，原发性脾大
血液稀释
大量补液或输血浆
常见升血小板药物汇总
在临床中，当遇到血小板减少的情况，若常规治疗手段无法实施或效果不理想，特别是在病情紧急的情况下，可以考虑升血小板药物来提高血小板数量。
常见升血小板药物用法用量
药品名
适应症
用法用量
注意事项
重组人血小板生成素注射液
治疗实体瘤化疗后所致的血小板减少症，用于原发免疫性血小板减少症的辅助治疗
每日每公斤体重300U，每日一次，皮下注射，连续应用14天
实体瘤化疗后所致的血小板减少症应在化疗结束后6-24小时开始使用；并发血栓形成/血栓栓子
注射用人白介素-11
用于实体瘤、非髓系白血病化疗后Ⅲ、Ⅳ度血小板减少症减少症的治疗
50μg/kg，于化疗结束后24-48小时开始或发生血小板减少症后皮下注射，每天一次，疗程7-14天，血小板计数恢复后应及时停药
使用期间应注意毛细血管渗漏综合征的监测，如体重、浮肿、浆膜腔积液等
注射用罗普司琼
适用于对其他治疗（皮质类固醇、免疫球蛋白）治疗不佳的成人慢性免疫性血小板减少症患者
成人患者起始给药剂量1μg/kg，每周皮下给药一次。此后每周评估一次血小板计数，症状、适当增减，最大给药量每周10μg/kg
停止治疗后血小板减少复发和出血，血栓性/血栓栓塞性并发症，骨髓网硬蛋白增加
海曲泊帕乙醇胺片
适用于既往对糖皮质激素、免疫球蛋白等治疗反应不佳的慢性原发性免疫性血小板减少症成人患者；对免疫抑制剂治疗疗效不佳的重型再生障碍性贫血成人患者
空腹口服，服用后至少2小时使用（牛奶、酸奶、乳酪和冰淇淋等）或含多价阳离子的矿物质补充剂。2.5mg每日一次，治疗过程中监测血小板计数，使血小板计数达到并维持≥50×10?/L的最低剂量，最高剂量不可超过每日7.5mg
血栓形成/血栓栓塞
艾曲泊帕乙醇胺片
用于既往对糖皮质激素、免疫球蛋白等治疗反应不佳的慢性原发性免疫性血小板减少症成人患者（≥18周岁），使血小板计数升高并减少或防止出血
空腹口服，餐前1小时或餐后2小时。间隔至少2小时或使用后间隔至少4小时服用，包括抗酸药，乳制品，或含多价阳离子的矿物质补充剂。血小板计数达到并维持≥50×10?/L的最低剂量。初始剂量25mg，每日一次
肝毒性；血栓形成/血栓栓塞并发症
马来酸阿伐曲泊帕片
适用于择期行诊断性操作或者手术的慢性肝病相关血小板减少症的成年患者
与食物同服，每天一次，连续口服5天
慢性肝病患