基于循证的吞咽障碍患者
经口饮食规范化指导
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CONTENTS
经口饮食管理思考题
概述
PART01
概述
CHHOOG
正常进食
会厌食道
气道
吞咽障碍
概述
HNOL0Gr
√吞咽障碍(dysphagia,swallowingdisorders)
是指不能安全有效地将食物由口腔输送到胃内取得足够营养
和水分，由此产生的进食困难
√常见人群
身体虚弱的老年人、脑卒中患者、神经退行性疾病患者(如帕
金森病和阿尔茨海默病患者)、脑瘫儿童、头颈部肿瘤患者等
●脑卒中急性期的患病率为42%脑卒中急性期指发病后2周内
●脑干病变的患病率为80%
包括脑干肿瘤(如脑干胶质瘤、脑
干血管母细胞瘤、脑干转移瘤等)脑干血管病变(如脑干梗死、脑干出血、脑干海绵状血管瘤等)
吞咽障碍的发病率和患病率随年龄的增加而增加
50岁以上人群.
650岁以上人群的患病率为5.5%~8%
脑卒中急性期.
42%
脑干病变，80%
吞咽障碍的发生率
■50岁以上人群■脑卒中急性期■脑干病变
5.50%
误吸
吸入性肺炎
营养不良
水分不足
吞咽障碍的影响
PART02
经口饮食管理
经口饮食管理
吞咽功能筛查
营养风险筛查
进食管理
口服药物管理
饮水管理
口腔护理
误吸处理
培训教育
(WaterSwallowingTest,WST)
患者端坐，喝下30毫升温开水观察所需时间和呛咳情况
1级(优)能顺利的1次将水咽下
2级(良)分2次及以上，能不呛咳的咽下
3级(中)能1次咽下，但有呛咳
4级(可)分2次及以上，但有呛咳的咽下
5级(美)频繁哈咳不能全部咽下
标准吞嘱功能评估量表(SSA)
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标准吞咽功能评估量表(SSA)
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入院后24h使用有效的筛查工具筛查患者的吞咽功能(证据等级1,推荐级别A)
经口饮食管理
洼田饮水试验
殿
t
吞咽功能筛查
营养风险筛查
进食管理
口服药物管理
饮水管理
口腔护理
误吸处理
入院后24h内使用有效的筛查工具对患者的营养状态进行筛查，建议采用营养风险筛查量表2002(NutritionalRisk
Screening2002,NRS-2002)(证据等级1,推荐级别A)
经口饮食管理
培训教育
神经外科常见的口服营养补充剂
经口饮食管理
培训教育
对于有吞咽困难的患者，应调整进餐环境，指导患者进食期间保持注意力集中，减少干扰、降低噪声、改善照明(证据等级1,推荐级别A)
给患者营造安静、舒适的进餐环境
吞咽功能筛查
营养风险筛查
进食管理
口服药物管理
饮水管理
口腔护理
误吸处理
经口饮食管理
培训教育
30°
VS
气管
咽失
食管
吞咽功能筛查
营养风险筛查
进食管理
口服药物管理
饮水管理
口腔护理
误吸处理
能坐着不要躺着，不能坐着至少床头抬高30°,仰卧位，头部前屈。进食后不能立即躺下，让患者在舒适的坐位或半坐卧位休息30～40min(证据等级5,推荐级别A)
30°
气管
咽头
食管
经口饮食管理
正确体位：易吞咽
培训教育
对于液体不耐受的患者，使用增稠剂以增加食物黏稠度(证据等级1,推荐级别B)
增稠的液体流动较慢，使
得吞咽障碍患者在液体到
达咽部和气道入口之前有
足够的时间关闭气道，降
低误吸风险
吞咽功能筛查
营养风险筛查
进食管理
口服药物管理
饮水管理
口腔护理
误吸处理
培训教育
经口饮食管理
吞咽功能筛查
营养风险筛查
进食管理
口服药物管理
饮水管理
口腔护理
误吸处理
培训教育
静置后服用
低稠
倾斜勺子以线条状流出
中稠
倾斜勺子以点滴状流出
高稠
对于液体不耐受的患者，使用增稠剂以增加食物黏稠度(证据等级1,推荐级别B)
溶解
1袋麦孚短宝
2袋麦孚顺宝
3袋麦宇顺宝
搅拌
200mL
200mL
200mL
经口饮食管理
选择合适的食物：将较硬的食品搅拌成泥；避免固体和液体混合在一起食用；流体食品应黏度适当，固态食品不易松散、易变形、密度均匀(证据等级5,推荐级别B)
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吞咽功能筛查
营养风险筛查
进食管理
口服药物管理
饮水管理
口腔护理
误吸处理
经口饮食管理
培