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医疗服务中病人的知情同意权
康新贵
摘要：关于医疗纠纷，目前的现状是，现有的有关解决医疗纠纷的法律，主要是集中在处理医疗事故纠纷方面，不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。面对数量庞大的医疗服务合同纠纷，对复杂的过度医疗、不合理用药、用械产生的纠纷，缺乏专门法律的调整，法院对这方面的案件审理也很少，这在一定程度上助长了“滥检查、大处方、滥手术”的泛滥。本文重点讨论病人的知情同意权及其保护，试图在现有法律的基础上寻求最有效的保护。
关键词：适度医疗合理用药知情同意权
病人的知情同意权
根据1981年世界医学联盟在里斯本所作成的病人权利宣言，病人应有以下权利：获得良好质量之医疗照护的权利；自由选择医疗方式的权利?；自主决定的权利；获得个人病情信息的权利?诊疗秘密被保守的权利；获得卫生教育的权利；保有个人医疗尊严的权利；获得宗教协助的权利。
1996年，国内学者也提出了“病人的权利”，北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社出版了《病人的权利》一书。该书将病人的权利概括为：第一，病人有获得为治疗他的疾病所必需的医疗服务的权利；第二，病人有获得尊重人的医疗服务的权利；第三，病人有获得公正的医疗服务的权利；第四，病人有获得费用节省的医疗服务的权利；第五，病人有就关于自己病情作出决定的权利。除此以外，病人的另外几项重要权利是：知情同意权、保密权和隐私权等。
从以上病人的权利中可以看到，病人不再被视为无助与无知者，不再毫无疑问的遵从医生的指示。病人有权利要求获取其健康和治疗的资料，要求以最低消费获取高品质的医疗服务，并有权参与决定有关自己的治疗、护理方式。
病人权利中最重要的观念是病人的生命为病人所有，病人有权利为自己的生命做最好的安排，社会应尊重并协助病人完成他(她)的选择，因此，从这个角度上说，病人自主权就是病人的基本权利，从病人自主权可衍生出病人应有知情同意之权利。
从权利、义务的对应关系上来说，病人的权利，即为医院和医生的义务。病人医疗的目的在于预防疾病或正确诊断、治疗疾病，医院、医生的义务就是围绕着这个目的，尊重和保障病人的权利。本文的重点是讨论病人在医疗过程中获得本人病情、医疗方式、可能的医疗后果、医疗费用等问题的知情权、选择医疗方式的选择决定权，二者合二为一即为知情同意权。知情同意权至少包括了解权、被告知权、选择决定权（包括拒绝和同意二个方面）。
与知情同意权相关的规定有：
《世界医学会赫尔辛基宣言》规定：“在关于人的任何研究中，……受试者应被告知有权不参加研究或在任何时候撤消同意，而不会有报复”。我国法律的相关规定有：《医疗机构管理条例》第26、30条、33条分别规定：病人有权知悉医疗机构的基本情况。医疗机构必须将《医疗机构执业许可证》、治疗科目、治疗时间和收费标准悬挂于明显处所；有权了解经治医务人员的基本情况。医务人员上岗工作，必须佩戴有本人姓名、职务或者职称的标牌；医院实施手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者的同意，并取得其家属或者关系人的同意并签字。有权了解医疗费用，并要求逐项做出解释；有权提前得到通知，告知其第三方支付医疗费用的补助已经终止；有权知悉医院规章制度中与其利益有关的内容。《医疗机构管理条例实施细则》第62条规定：医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权利。在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应向患者做必要的解释。《中华人民共和国执业医师法》第26条?中规定：医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。《医疗事故处理条例》第10条规定：患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。《医疗事故处理条例》第11条规定：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询。但是，应当避免对患者产生不利后果。《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》规定：医药卫生改革要“保障广大群众对医疗服务的选择权，职工可以选择基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可持医生开具的处方选择基本医疗保险定点药店购药”。《中华人民共和国消费者权益保护法》第8条规定：消费者享有知悉其购买、使用的商品或者接受的服务的真实情况的权利。消费者有权根据商品或服务的不同情况，要求经营者提供商品的价格、产地、生产者、用途、性能、规格、……等