基本信息

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文档摘要

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2025年家庭医生签约服务协议书

甲方（签约居民家庭）：

成员信息：

姓名：________性别：________身份证号：________联系方式：________

姓名：________性别：________身份证号：________联系方式：________

（注：家庭签约成员最多不超过6人，需为同一居住地址的直系亲属或长期共同生活成员）

乙方（家庭医生团队）：

服务提供机构：________（医疗机构全称，需具备《医疗机构执业许可证》）

机构地址：________

家庭医生团队组成：

全科医生：________（姓名，执业证书编号：___