第二节心肌梗死及监护演示文稿第一页，共四十一页。
优选第二节心肌梗死及监护第二页，共四十一页。
心肌梗死－概述定义：冠状动脉闭塞，血流中断，部分心肌因持续而严重的心肌缺血所致坏死。表现：胸痛、发热、白细胞增多、血沉快、心肌酶释放、心电图变化，发生急性循环障碍、心律失常。第三页，共四十一页。
三支冠状动脉：前降支（前壁），左回旋支（侧壁、正后壁），右冠状动脉（下、后壁）第四页，共四十一页。
冠状动脉粥样硬化第五页，共四十一页。
急性心肌梗死冠状动脉在粥样硬化的基础上产生了斑块破裂、血栓形成造成管腔急性闭塞第六页，共四十一页。
急性心肌梗死监护－诱因应激感染情绪焦虑第七页，共四十一页。
急性心肌梗死监护－临床表现临床表现：1/3无症状或无典型症状，多数有前驱症状1.以疼痛为起始症状：部位多样、痛感各异、时间多在30分钟以上2.以晕厥为起始症状：常见于下、后壁心肌梗死，迷走神经兴奋3.以猝死为起始症状：发病即为心室颤动4.以急性左心衰竭为发病突出表现第八页，共四十一页。
急性心肌梗死监护－临床表现5.以休克为突出的起始表现：低血压、肢体湿、冷、脸色苍白、脉搏细弱、少尿或无尿6.以脑供血障碍为起始症状：常见于老年患者，合并脑血管病变7.以胃肠道不适为起始症状：恶心、呕吐是常见下、后壁心肌梗死症状第九页，共四十一页。
急性心肌梗死监护－体征体征：1.一般表现：轻重各不相同2.发病急性期：前壁心肌梗死多为交感神经亢奋，但心排血量下降明显者则血压降低；下壁梗死多为副交感神经兴奋，心率减慢，血压降低；非特异反应如发病4-8小时体温升高，一般在38度以上，可持续5-6天。第十页，共四十一页。
急性心肌梗死监护－体征心脏体征：心包摩擦音（2-5天）－心包炎；（10天后）－梗死后综合征；新的心尖部收缩期杂音－乳头肌功能不全所致的二尖瓣关闭不全，严重的为乳头肌断裂、室间隔穿孔第十一页，共四十一页。
急性心肌梗死监护－化验实验室检查：1.组织坏死和炎症的非特异指标：白细胞上升在1-2天，中性粒细胞升高，数天后恢复。血沉增快，2-3周恢复2.血清酶和生化指标肌钙蛋白I和肌钙蛋白T肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB)其它包括GOT、LDH等第十二页，共四十一页。
急性心肌梗死监护－心电图心电图检查：1.急性Q波心肌梗死典型心电图改变A.超急性高尖T波和倒置T波直立B.ST段抬高与直立T波成单向曲线C.异常Q波：宽度超过0.04秒，深度超过1/4R波第十三页，共四十一页。
急性心肌梗死监护－心电图D.ST-T衍变：ST段恢复至等电位线，直立T波逐渐倒置，由浅变深，数周恢复2.正后壁心肌梗死：V1,V2出现高R波或R/S1,R间期达到0.04秒，急性期ST段下降，T波倒置，呈单向倒影曲线，V7-9出现Q波衍变3.右心室心肌梗死：V4r出现Qr型，STV3r-5r抬高超过0.1mV，STV4r抬高超过V3r，ST-T呈急性心肌梗死一系列演变过程。第十四页，共四十一页。
急性心肌梗死监护心电图非Q波心肌梗死：无论是否ST段抬高，但无Q波出现第十五页，共四十一页。
急性心肌梗死监护－诊断鉴别诊断：1.不稳定性心绞痛2.主动脉夹层3.肺动脉栓塞4.急性心包炎5.急腹症第十六页，共四十一页。
急性心肌梗死监护－治疗一般治疗：吸氧1-2天，3-5升/分钟；缓解疼痛和精神恐惧，硝酸甘油、吗啡，注意迷走反射，安定；不用深部肌肉注射，防止溶栓出现血肿；卧床休息3天，护理非常重要；饮食以流质、半流质、软食为主，注意大便情况，不能用力第十七页，共四十一页。
急性心肌梗死监护－治疗药物治疗：硝酸脂类；抗血小板治疗包括阿司匹林、氯吡格雷；抗凝治疗包括肝素和低分子量肝素；B－受体阻滞剂；血管紧张素转换酶抑制剂ACEI；钙离子拮抗剂；他汀类；镁剂第十八页，共四十一页。
急性心肌梗死监护－治疗溶栓治疗1.血栓形成机制：凝血酶原和凝血酶；纤维蛋白原和纤维蛋白2.血栓溶解机制：纤溶酶源和纤溶酶；纤维蛋白和纤维蛋白降解产物第十九页，共四十一页。
急性心肌梗死监护－治疗尿激酶：150万单位30分钟－67%链激酶：150万单位60分钟－66%组织型纤溶酶源激活物（rt-PA）：50毫克，8毫克静脉推注，42毫克静脉点滴90分钟－81%其它：APSAC,r-PA,n-PA,TNK-tPA,SAK,DSPA等第二十页，共四十一页。
急性心肌梗死监护－治疗溶栓适应症：1.心肌缺血疼痛超过30分钟2.心电图肢体导联ST升高超过0.1mV，胸前导联超过0.2mV，含服硝酸甘油不能回落；新出现左束支传导阻滞伴有心肌梗死临床特点3.时间窗：6小时，至少12小时4.年龄：70岁以下，以上临床决定第二十一页，共四十一页。
急性心肌梗死监护－治疗溶栓禁忌症：1.绝对禁忌症：出血性体质或自身凝