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宝鸡市高新人民医院中医科

针灸治疗知情同意书

姓名：性别：囗男囗女年龄：岁科别：中医科床号：床住院号：

目前诊断：???????????????????????????????????????????

由于各种医学治疗方法均具有一定的风险，同时疾病本身的转归及预后、病人体质的特殊性等等原因，均使患者在治疗或住院期间可能发生以下的并发症或意外情况，虽然发生率很低，但是不能完全避免。医师将根据患者的病情及体质制定出科学合理的针灸治疗方案，在治疗或住院期间尽量避