详谈“仰卧位低血压综合症”详谈“仰卧位低血压综合症”详谈“仰卧位低血压综合症”?????1、概述2、历史衍变3、临床表现4、并发症5、临床处理仰卧位低血压综合症
?????1、概述2、历史衍变3、临床表现4、并发症5、临床处理仰卧位低血压综合症
?????概述仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。严重者可危及母儿的生命。
?????历史衍变1953年美国德克萨斯大学帕克兰德医院霍华德医生首次使用“仰卧位低血压综合征”——认为增大子宫压迫下腔静脉而主动脉压力高、壁厚而幸免压迫。1974年纽约爱因斯坦医学院MarxGF首先提出“主动脉-下腔静脉压迫”的概念来解释“仰卧位低血压综合症”1931-1935瑞典产科医生Ahltorp报道妊娠晚期孕妇平躺时会出现休克症状--他认为由于膈肌升高，下腔静脉受阻造成的“心脏功能不全”或是一个“子宫-心脏”神经反射引起。
?????1931年.GidconAhltorp.34周孕妇动脉压低
妊娠子宫压在后腹壁膈肌病理性上升下腔静脉受压1935年.GidconAhltorp.29周孕妇俯卧手托子宫653个孕妇的睡觉调查30%平躺时有不同的症状6.4%不能忍受平躺“心脏功能不全”“子宫-心脏反射”
?????1、通过对股静脉测量证实，足月孕妇只有在平躺时，股静脉压才会显著升高（平均为24厘米水柱），侧卧时股静脉压下降。2、平躺3-7分钟后出现症状3、出现症状时，下肢静脉曲张更明显4、深呼吸可以部分缓解低血压5、生产过程中综合征症状不明显6、生产后综合征症状自行消失霍华德医生发现：
?????2121968年，BieniarzJ等人发现，在妊娠晚期和生产过程中，盆腹腔动脉造影显示，肾动脉以下的腹主动脉被挤向左侧，造影剂部分缺失。因此，孕妇在妊娠晚期仰卧时，不只下腔静脉，腹主动脉血流也部分受阻。
?????临床表现发病时间：仰卧3-10分钟后恶心、呕吐、手脚麻木、胸腹不适或疼痛、视力障碍、耳鸣、头痛、头晕、烦躁、晕厥、屈膝抱腿让患者深呼吸可以部分缓解血压下降症状：症状和体征
?????临床表现面色苍白，青紫、皮肤潮湿、出虚汗、肌肉纤颤、打哈欠、呼吸过度或困难、血压下降、心率增快或减慢、大小便失禁、惊厥及意识丧失体征：
?????并发症1、胎儿缺氧和低阿氏评分2、可能导致胎盘早剥3、审血流灌注降低、输尿管受压，尿量减少4、脑供血不足5、麻醉下循环衰竭和死亡
?????临床处理子宫左倾位
?????研究表明，即使骨盆左倾30度，用手将子宫推向左侧.或是完全左侧卧位，可以使心输出量和下肢血压进一步回升。正常志愿者试验当手术台倾斜平均9度时（4-14）时会感到不安专家建议，在剖宫产时右胯垫高15度，在产房床上垫高30度
?????产妇抢救
?????产妇抢救Table.Resuscitationforceasafunctionofangleofinclination.avaluesexpressedasmean(SD)Maximumresuscilaiveforceaspercentageofbodyweight