慢性阻塞性肺病及其无创通气策略;COPD的定义;1、2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD，到2020年死亡人数可达到350万人；
2、根据2003年WHO资料，估计在2020年COPD將从現在的全球死因的第4位攀升至第3位；
3、每年COPD可能影响多达6亿人；
4、目前整个亚太地区的COPD患病率已经达到
6.3%；在台湾，40岁之后的患病率是16%。;CentersofDiseaseControl，2001;我国因呼吸病而死亡者在城市居第四位（13.89%)，在农村居第一位(20.04%)；
全国每年因COPD死亡100万人，COPD致残500~1000万人。;COPD治疗;COPD病情进展到哪一步需要机械通气;;造成AECOPD的原因
(N=1016patients);1、急性高碳酸血症呼吸衰竭;PaCO250mmHg
由于肾脏的代偿作用，pH接近正常
不是机械通气的绝对指证;3、慢性呼吸衰竭急性发作;4、病理生理恶化;1、急性高碳酸血症呼吸衰竭;无创通气（NPPV）;下列情况考虑NPPV
AECOPD
呼吸性酸中毒(pH7.25~7.35)无论氧合合多么理想
气道通畅
有意识并能配合;下列情况考虑IPPV
气道梗阻或开放困难
有危及生命的低氧血症
同时患有其他严重的疾病(如心梗或心衰)
意识模糊或过度亢奋（肺性脑病）;NPPV的优点;
气胸08
胃胀气1.51.4
低血压04.5
肺炎112
鼻窦炎012
直接损伤1132;NPPV--使脱机更容易;为什么AECOPD要用NPPV?;NPPV的缺点;推荐意见1：NPPV是AECOPD的常规治疗手段。(A级)
推荐意见2：对AECOPD患者应用NPPV时，应注意意识、咳痰能力、血流动力学状态和主观及客观配合能力。(E级)
推荐意见3：对于病情较轻(动脉血pH7.35，PaCO245mmHg)的AECOPD患者宜早期应用NPPV。(C级)
推荐意见4：对于出现轻中度呼吸性酸中毒(pH7.25)的AECOPD患者，推荐应用NPPV。(A级)
推荐意见5：对于出现严重呼吸性酸中毒(pH7.25)的AECOPD患者，在严密观察的前提下可短时间(1~2h)试用NPPV。(c级)
推荐意见6：对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV。(D级);NPPV的禁忌症;①神志清楚，能够配合治疗；
??自主呼吸良好；
③气道分泌物不多且患者有较好的排痰能力；
④面部没有畸形，没有创伤等影响无创通气的因素；
⑤患者生命体征稳定或基本稳定。;怎样实施NPPV;NPPV的设定;BiPAP模式;PSV+PEEP=CPAP;SIMV模式;;;AVAPS模式;PaCO2过高
氧流量设置过高
回路泄漏
重复呼吸(检查呼出阀)
人-机不协调
调节呼吸频率、吸气压力支持;COPD的通气管理;COPD--肺内气体潴留;吸气;;吸气;压力(cmH2O);内源性PEEP问题;PEEPi产生机制;PEEPi的临床意义;PEEPi的监测;PEEPi的治疗;PEEP与PEEPi;常用支气管扩张剂;AECOPD时应用短效受体激动剂并可加用抗胆碱能药物通过雾化剂雾化吸入。
喘息严重时可适当加大药物剂量，如沙丁胺醇1000ug加异丙托溴胺250~500ug吸入，或可必特气雾剂1mg/2mlbid，以缓解症状，对严重者可静脉滴注小剂量茶碱类药物。;支气管扩张药反应;NPPV疗效判断;对下列患者应中断NPPV;1、人机对抗
①加强患者教育
②加强人机同步性
选择同步触发性能较好的呼吸机，如Trilogy100、BiPAPVision等；
选择同步性能较好的呼吸模式，如AVAPS、BiPAP、PSV等，合理使用PEEP、给予足够的压力支持。
③尽量避免面罩漏气
④严密监测
及时发现人机对抗原因并作相应处理。;2、不良反应
①口鼻咽干燥
指导患者闭口经鼻吸气或更换鼻罩为口鼻罩，以减少经过口咽部的气流量；
嘱患者间断饮水或用加湿器对吸入气体进行湿化。
②面罩压迫
选用材质较好的硅胶或气垫面罩以降低面罩张力，必要时可加软垫以增加患者的舒适度。