第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日肺栓塞的概念肺栓塞(PE）：是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症(PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型,即通常所称肺栓塞第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日肺梗塞的概念肺梗塞（PI）：是指肺栓塞后因血流阻断而引起的肺组织坏死。第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日深静脉血栓的概念深静脉血栓（DVT):是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。下肢深静脉血栓（LDVT):最为常见，其中左下肢发病高于右下肢。第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日DVT的临床症状DVT经常是无症状的小腿痛或触痛，或者两者兼具肿胀与浮肿远端DVT膝关节以下肿胀，近端DVT肿胀直至腹股沟皮肤温度升高浅静脉扩张第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日PTE的危险因素遗传性因素：抗凝血酶-III（AT-III）缺乏症；蛋白C缺乏症；蛋白S缺乏症；活化的蛋白C抵抗；凝血酶原基因G20210A变异；先天性纤溶异常等第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日危险因素继发危险因素：高龄恶性肿瘤血栓性静脉炎制动静脉曲张妊娠和服用避孕外科手术植入人工假体等骨折和创伤肥胖心肺脑血管疾病吸烟肾病综合症长途旅行第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日血栓形成的原因静脉血流缓慢静脉壁损伤：1、化学性损伤2、机械性损伤3、感染性损伤血液高凝状态第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现多种多样主要决定血管堵塞的多少、发生速度和心肺的基础状态，轻者2-3个肺段，可无任何症状；重者15-16个肺段，可发生休克或猝死。第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日临床表现一、肺栓塞症状：不明原因的呼吸困难：栓塞后即刻出现，活动后明显，呼吸频率20次/分胸痛(胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛)晕厥烦燥不安、惊恐甚至濒死感咯血：当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”咳嗽第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日临床表现二、肺栓塞体征呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音；循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克；发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日实验室检查动脉血气分析低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大，也可完全正常血浆D-二聚体（D-dimer）急性PTE时D-dimer升高，若含量低于500ug/L可基本排除第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日影像学检查及其他检查X线胸片放射性核素肺通气/灌注扫描肺动脉造影检查(PAA)螺旋/电子束CT肺动脉造影（CTPA）:是常用的PTE确诊手段之一磁共振成像（MRI）超声心动图和周围血管超声检查心电图检查大部分PTE病人可出现心电图异常，但无特异性。第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日第15页，共28页，星期日，2025年，2月5日PTE的诊断疑诊如患者出现PTE上述临床症状、体征，特别是存在危险因素的病例出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴