儿童发热的诊断与治疗;优选儿童发热的诊断与治疗;感染性疾病
是发热的首位原因，包括常见的各种病原体引起的传染病以及全身性或局灶性感染。其中，以细菌和病毒引起的感染性发热最常见。
非感染性疾病
系统性红斑狼疮、皮肌炎、白血病、淋巴瘤、甲状腺功能亢进、重度脱水等。
某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。
①物理性，如中暑
②化学性，如重度安眠药中毒
③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。
上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热。其中高热、无汗是这类发热的特点。;发热是小儿的常见病症，许多儿科疾病在开始发作时都可表现为发热，最常见者为上呼吸道感染。患者可伴有头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。但发热又是一系列潜在的或严重疾病的先兆，伴随多样的临床表现。因此，发热儿童伴随的临床症状或体征提示严重疾病或自限性疾病,
临床医生可根据临床症状或体征来系统预测发生严重疾病的危险性。一般情况下，医师可根据患者的皮肤颜色、活动情况、呼吸状态及有无脱水等表现对发热进行警示分级评估。同时可根据心率、血压和毛细血管充盈时间预示严重疾病的存在可能。;临床评估;临床评估;推荐采用耶鲁观察评分(YOS)与耶鲁婴儿观察评分(YIOS)相结合的方法评估(表2),有助于3个月至3岁儿童危重病的早期评估和预警。若结合病史询问和体格检
查,则能增加危重患儿的检出率,YOS敏感度由86%增至
89%～93%,阴性预测值由85%-97%增至96%-98%。
对3个月至3岁YOS评分≥6分的患儿,发生细菌感染阴
性预测值为97.4%。当YOS评分为10分、～15分和15
分时,严重疾病发生率分别为2.7%、26%和92.3%。
;耶鲁婴儿观察评分（YIOS）;根据评分等级对临床表现进行预警分级;儿童发热临床评估预警分级与诊断建议;提示严重疾病的相应症状和体征;1、血常规检查血红蛋白、血小板和白细胞
2、尿常规
3、C-反应蛋白（CRP）
4、血培养
5、X胸片
6、脑脊液检查
7、脑电图检查
;
血WBC计数研究结果提示细菌性感染时血WBC
计数的临界阈值为5×109·L-1或(15～17.1)×109·
L-1,其诊断的敏感度为20%～76%,特异度为58%～
100%,RR=1.5～5.56。
中性粒细胞绝对计数在甄别细菌感染与病毒感染中的诊断价值,其临界阈值分别为9.6×109·L-1～10.6×109·L-1,诊断的敏感度为50%～71%,特异度为76%～83%,RR=1.5～6.4。
尿液检查包括尿常规和尿培养。
血培养建议不同部位采血,避免假阳性。;实验室检查;实验室检查;3个月以内婴幼儿的临床评估建议;发热的诊断;发热的鉴别诊断;急性发热的退热处理;单次应用常规剂量的布洛芬,其退热作用比对乙酰氨基酚强且维持时间久,特别是用药后4、6h,但口服对乙酰氨基酚后体温下降的速度在服药后0.5h比布洛芬更明显。
尼美舒利的退热疗效仅限于个别地域的研究文献。研究表明尼美舒利与对乙酰氨基酚单用、对乙酰氨基酚与布洛芬联合应用的退热疗效相当，但研究的样本量较小。
;严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法;物理降温;注意事项;注意事项;热性惊厥的诊断与治疗;部分患者在体温骤升之时发生惊厥，表现为全身性发作，抽搐时间较短，体查神经系统无病理征，发作后也无神经系统异常，为热性惊厥。其临床特征：①多见于0.5～3岁小儿。②惊厥多发生在病初体温骤升时。③表现为突然发作全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐，多伴有意识障碍，持续时间短。④既往可有热性惊厥发作史。;
热性惊厥按预后和发作特点不同为两型：
简单型热性惊厥
复杂型热性惊厥;典型热性惊厥表现为短暂的、全身性强直－阵挛发作。发作时患儿突然意识丧失，全身骨骼肌不自主、持续强直收缩，继而转入阵挛期，不同肌群交替收缩，肢体及躯干有节律地抽动，部分患儿有口吐白沫。;诊断;鉴别诊断;热性惊厥的处理(一般治疗);控制惊厥;控制惊厥的一线药物;热性惊厥的其他处理;热性惊厥的预防;谢谢大家！