儿科学第八讲：消化系统2;;教学大纲要求;亦称腹泻病，是一组由多病原、多因素所致的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。
临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。;轮状病毒肠炎是婴儿
胃肠道最严重的疾病;中国;年龄：6个月~2岁，＜1岁者约占50%；
季节：四季均可发病
病毒性—秋末、春初
细菌性—夏季
非感染性腹泻—季节不明显;按病因分：
感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等；
非感染性：饮食性、气候性、其他因素；
按病程分：
急性：＜2周
迁延性：2周~2个月
慢性：＞2个月;按病情分：
轻：仅有大便次数、大便性状改变，
无脱水及水电解质改变或全身症状
重：腹泻伴有脱水和电解质改变和/或
全身感染中毒症状;消化功能发育不成熟：
胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低；
婴儿生长发育快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良;婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等）和特异性肠道免疫（IgG，IgM，SIgASIgA）未发育成熟，在感染的发生是肠道黏膜防御能力低。;生后3个月内婴儿喂养与感染的关系;母乳喂养;感染性：肠道内感染
肠道外感染
非感染性：饮食因素
气候因素;动物传播;病毒：
轮状病毒（Rotavirus）
其它病毒：如柯萨奇病毒（Coxsackie）、杯状病毒
(calicivirus)、巨细胞病毒（CMV）、
腺病毒（entericadenovirus）、星状病毒
(astrovirus)、冠状病毒(corona-likeviruses）、
小圆病毒(smallroundviruses）、ECHO病
毒等；;FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.;细菌：
＊致腹泻大肠杆菌；
致病性enteropathogenicE.coliEPEC
产毒性enterotoxigenicE.coliETEC
侵袭性enteroinvasiveE.coliEIEC
出血性enterhemorrhagicE.coliEHEC
粘附-集聚性enteroadherentaggregative
E.coliEAEC;真菌（Fungi）：白色念珠菌
原虫（Protozoa）：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫;肠道外感染：(症状性腹泻）
肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染或其他感染性疾病时常有腹泻症状。
肠外感染引起肠功能紊乱
病原菌直接感染肠道;降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平；
肠道菌群失调，引起药物较难控制的肠炎；
;饮食因素：
食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）
过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏
原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。
气候因素：
冷-肠蠕动增强
热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。
;“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质；
“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多；
“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出；
“肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常；
;侵袭性细菌
?
在肠粘膜侵袭和繁殖
?
炎症改变
（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）
?
水和电解质不能完全吸收
?
腹泻
?
便中WBC,RBC大量增加严重中毒症状
?
侵袭性肠炎发病机制;※按病程分类：
急性腹泻：连续病程＜2周
迁延性腹泻：2周~2个月
慢性腹泻：＞2个月;正常小儿大便;※轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致
消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，
黄色或黄绿色，味酸；呕吐少
见，腹痛轻微；
便检有大量脂肪球；
全身中毒症状：无
脱水