第1页，共24页，星期日，2025年，2月5日癫痫都是有病因的，一些病因是人类已知的，有些病因正在研究中，还有一些病因至今还没有找到。按照国际抗癫痫联盟的传统观点，临床上按病因的不同可将癫痫分为三大类：有明确病因的称为症状性癫痫；没有明确病因的称为原发性或特发性癫痫，此类病人的发病往往与遗传因素有关，临床表现似症状性癫痫；但没有找到确切病因者称为隐源性癫痫。症状性癫痫的常见病因主要有以下九类。第2页，共24页，星期日，2025年，2月5日Kotagal等人在其癫痫病因的专著中将脑发育障碍作为其主要病因之一，其中包括：1、脑部畸形(cerebralmalformations)：主要有小脑畸形、巨脑畸形、巨半球畸形、胼胝体发育不良及脑穿通畸形等，癫痫发作是这种发育障碍突出的临床表现。2、神经元异位症：神经元病理性迁移常引起皮质发育不良。3、血管畸形(vascularmalformation)：脑血管畸形是另一组发育异常性。常有癫痫发作。第3页，共24页，星期日，2025年，2月5日中枢神经系统感染是癫痫，尤其是难治性癫痫最为常见的原因之一。癫痫可以出现在感染中，也可作为后遗症出现在中枢神经系统感染得到控制以后，从而改变中枢神经系统感染性疾病的预后。第4页，共24页，星期日，2025年，2月5日1、细菌性脑膜炎：急性化脓性细菌性脑膜炎是神经系统常见的感染性疾病。2、霉菌性脑膜炎：霉菌性脑膜炎是最少见的脑膜炎。脑损害和癫痫发生的病理机制与结核性脑膜炎相同，但脑损害的程度又因霉菌的种类不同而不同。第5页，共24页，星期日，2025年，2月5日3、脑脓肿：脑脓肿是脑部局灶性化脓性感染，幕上脓肿常有癎性发作，而幕下脓肿少见。脓肿的致癎率为30～35%。癎性发作可以是全身或局灶性。70%以上病人脑电图异常，包括脓肿部位局灶性的慢波、癎性活动、弥漫性脑病或失节律性表现。4、单纯疱疹病毒性脑炎：单纯疱疹病毒性脑炎是最常见的地方性脑炎，全年都有发生，男女间发病无明显差异。癫痫发作常见于疾病的早期。脑炎症状达高峰前出现癫痫发作者预后较好，反之则差。第6页，共24页，星期日，2025年，2月5日5、虫媒病毒：虫媒病毒(节肢动物寄生病毒)约有250多种病毒株，它们的生物学传播通常是由嗜血节肢动物如蚊子、蜱虱等介导的。虫媒病毒性脑炎患者中，癫痫发作常见于疾病的急性期。6、亚急性硬化性全脑炎：亚急性硬化性全脑炎是由麻疹病毒引起的一种慢性中枢神经系统感染。在亚急性硬化性全脑炎中痫性发生率是很高的。第7页，共24页，星期日，2025年，2月5日7、人类获得性免疫缺陷综合征，人类获得性免疫缺陷综合征又称为艾滋病，人类免疫缺陷病毒感染引起的癫痫是常见的。8、结核性脑膜炎：结核性脑膜炎是由结核杆菌感染蛛网膜下腔所引起的脑膜炎症。结核性脑膜炎导致脑损害和癫痫发作的病理机制与细菌性脑膜炎相似。然而，结核性脑膜炎产生更多的闭塞性动脉炎而导致从小到大的皮质支梗塞，也常与抗利尿激素不适当分沁综合征有更大的关系(25%)，比细菌性脑膜炎更难治疗，并常导致蛛网膜炎，引起脑脊液在基底池处的回流受阻。结核瘤是结核性脑膜炎常见表现，其与癫痫关系密切。第8页，共24页，星期日，2025年，2月5日寄生虫是引起癫痫发作的重要病因。在长江上游主要为脑型肺吸虫，长江中下游主要是血吸虫，在北方则主要是脑囊虫。第9页，共24页，星期日，2025年，2月5日按其性质不同，脑血管疾病可以分为出血和缺血性脑血管病两大类。这两大类疾病都可引起癫痫发作，是症状性癫痫最常见的病因之一。1、脑梗塞：各种类型的脑梗塞都可引起癫痫发作。脑梗塞可引起几乎各种形式的癫痫发作，并且大多数无发作先兆，其中主要为单纯部分性和复杂部分性发作，少数可出现强直－阵挛性发作或癫痫状态。其它类型的发作，如贾克森癫痫，部分性继发全身性，全身性发人在脑梗塞中均可能出现。同一病人有多种不同类型的发作要警惕静脉血栓形成的可能。第10页，共24页，星期日，2025年，2月5日2、脑出血：脑出血中癫痫的发生与出血部位明显相关，脑叶皮质或波及到脑叶皮质的出血远比非皮质部位的出血癫痫发生率高。脑出血所致癫痫发作中32％～54％发生在脑叶出血，其中尤以颞、顶叶皮质损伤更为突出，基底节出血占19％，主要是豆状核和尾状核损伤所致，丘脑、脑桥，小脑出血则少有癫痫发生。虽然脑出血中癫痫发作的比例较高，但反复发作者较少。第11页，共24页，星期日，2025年，2月5日头外伤是癫痫发作的一个重要病因。流行病学调查发现头伤后癫痫的发生率一般在4%～53%。占癫痫患者的5%