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单侧肢体肌萎缩病历模板

患者张××，男性，42岁，汉族，已婚，建筑工人，主因“右上肢无力伴肌肉萎缩6个月，加重2周”于2024年3月15日入院。患者6个月前无明显诱因出现右上肢酸胀感，持物时自觉力量减弱，具体表现为拧毛巾、提5kg以上重物困难，未予重视。3个月后发现右肩部及前臂变细，右手握力进一步下降，无法完成系纽扣、用筷子夹取花生米等精细动作，伴右手指（以环指、小指为著）麻木感，无疼痛、抽搐及肌肉跳动。2周前上述症状加重，右上肢抬举高度仅达肩部（前屈约60°），右手小鱼际肌萎缩明显，呈“爪形手”外观，为求系统诊治收入院。病程中无发热、头痛、头晕，无饮水呛咳、吞咽困难，无胸背部束带感，无大小便