基本信息

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文档摘要

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口腔种植病历模板(草)

患者基本信息

姓名：[具体姓名]

性别：[男/女]

年龄：[X]岁

职业：[具体职业]

联系方式：[电话号码]

初诊日期：[具体年月日]

主诉

因[牙齿缺失原因，如外伤、龋坏、牙周病等]导致[缺失牙位，如右上第一磨牙]缺失[X]年，要求进行口腔种植修复。

现病史

患者自述[缺失牙位]牙齿于[具体时间]因[具体原因]缺失，缺失后曾在[是否在其他医疗机构就诊及就诊情况，如在当地诊所行活动义齿修复，但佩戴不适]。目前自觉影响咀嚼功能及美观，要求种植修复。近期无明显疼痛、肿胀等不适症状。

既往史

1.全身健康状况：否认高血压、心脏病、糖尿病、血液系统疾病、传染性疾病等