基本信息

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文档摘要

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口腔医疗机构正畸知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________联系方式：__________身份证号：__________

经您与本机构正畸医师充分沟通，现就您的错颌畸形矫治方案及相关风险、责任等事项进行详细说明，请您仔细阅读并理解以下内容，确认无异议后签署本知情同意书。

一、治疗前评估与诊断依据

本机构已为您完成以下检查及评估，作为制定矫治方案的依据：

1.临床检查：包括牙列排列（拥挤度、间隙量）、牙齿咬合关系（覆盖、覆合、磨牙及尖牙关系）、牙弓形态（宽度、长度）、上下颌骨相对位置（矢状向、垂直向、横向关系）、面部对