基本信息

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文档摘要

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口腔医疗机构固定义齿修复知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________就诊日期：__________

在您选择接受固定义齿修复治疗前，我们需向您详细说明治疗相关信息，以便您充分了解治疗目的、过程、潜在风险及注意事项，从而自主做出决策。以下内容经医患双方充分沟通确认，您可随时就不理解部分要求医师进一步解释。

一、治疗前评估与诊断

经口腔检查、影像学检查（如根尖片/曲面断层片/CBCT）及咬合功能分析，您的口腔状况诊断为：__________（需填写具体诊断，如“上颌1|1缺失，2|2、3|3为健康基