基本信息

---

下载

文档摘要

---

口腔牙体牙髓治疗术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________联系方式：__________

医生已详细向我告知牙体牙髓治疗术的相关信息，包括但不限于治疗目的、操作步骤、潜在风险、替代方案及术后注意事项等。经充分沟通，我已全面理解以下内容，并基于自身病情与医生建议，自愿选择接受牙体牙髓治疗术（以下简称“本治疗”）。现确认如下：

一、疾病诊断与治疗目的

根据临床检查、影像学（X线/CT）及实验室检查结果，我的患牙诊断为__________（需具体填写，如：右下第一磨牙慢性牙髓炎、左上中切牙