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口腔完整病历范文

患者姓名：李XX性别：女年龄：38岁民族：汉族婚姻状况：已婚职业：教师就诊日期：2023年9月15日记录时间：14:30记录医生：张XX（主治医师）

主诉：右下后牙反复疼痛1月余，加重伴咬合痛3天。

现病史：患者1月前无明显诱因出现右下后牙阵发性隐痛，遇冷热刺激时疼痛加重，持续数秒后可自行缓解，未予特殊处理。近3天疼痛加剧，转为持续性跳痛，夜间痛醒，咬合时患牙有明显浮起感及触痛，自行服用“布洛芬缓释胶囊”（每次1粒，每日2次）后疼痛缓解不明显。否认牙齿自发出血、牙龈肿胀流脓史，否认面部肿胀、发热等全身症状。

既往史：

-全身疾病史：5年前确诊