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文档摘要

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口腔科牙周手术知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________门诊/住院号：________联系方式：________

经临床检查及影像学评估，您目前诊断为________（如慢性牙周炎/侵袭性牙周炎/牙周-牙髓联合病变等），存在________（具体描述：如牙龈红肿出血、牙周袋深度≥5mm位点________个、探诊出血阳性位点________%、牙槽骨水平/垂直吸收达根长________%、患牙松动度________度等）。为控制牙周组织破坏进展、促进牙周支持组织再生、保留患牙功能，经综合评估，建议行________（具体术式：如牙周翻瓣术+骨