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颈椎病书写病历模板范文

患者姓名：张伟性别：男年龄：38岁民族：汉族婚姻状况：已婚职业：程序员住址：XX市XX区XX路XX号入院日期：2023年9月15日记录日期：2023年9月15日病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

一、主诉

颈肩部疼痛伴左上肢麻木3月余，加重1周。

二、现病史

患者于3月前无明显诱因出现颈肩部酸胀疼痛，以颈后正中及左侧肩胛骨内侧缘为著，疼痛呈持续性钝痛，劳累或长时间低头后加重，休息及局部热敷后稍缓解。当时未予重视，未行系统诊治。2周后疼痛逐渐向左侧肩背部放射，同时出现左上肢麻木感，以左前臂桡侧及左手拇指、食指为甚，麻木呈阵发性，每次