基本信息

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文档摘要

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入住重症监护病房(ICU)知情同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号：_________病区：_________床号：_________初步诊断：_________

为维护您及家属的知情权与选择权，现就患者入住重症监护病房（ICU）相关事宜向您充分说明，请您仔细阅读并理解以下内容后，签署本知情同意书。

一、患者当前病情评估及入住ICU的必要性

经治医师结合患者病史、症状、体征及辅助检查（包括但不限于血常规、生化、凝血功能、血气分析、影像学检查、心电图、超声等），综合评估患者目前病情属于危重症范畴，具体表现为：____